下列何種疫苗在國內常規接種時,主要建議採「皮下注射」?

本題觀念：

本題考察「疫苗注射途徑」的基本原則──不同疫苗配方與給藥方式所決定的最適注射途徑，以兼顧免疫原性與降低局部不良反應。常見的注射途徑包括：肌肉內（IM），皮下（SC），以及真皮內（ID）（或經皮）。

選項分析

• 選項A 水痘疫苗（Varicella vaccine）
  根據美國ACIP建議，單株活性減毒水痘疫苗（Varivax）常規接種劑量0.5 mL，建議採皮下注射（subcutaneous）方式施打，以減少局部反應且維持良好免疫效果。臨床資料顯示若錯誤以肌肉內注射，免疫效果雖可能維持，但局部疼痛與腫脹風險較高，故首選SC路徑 (cdc.gov)。

• 選項B 卡介苗（BCG vaccine）
  BCG為活性減毒結核疫苗，其最適給藥途徑為真皮內（ID；又稱經皮）注射，以誘發局部結節與強化細胞免疫反應，為國際慣例。ACIP明確指出BCG及小痘疫苗（smallpox）例外採「percutaneous／intradermal」給藥 (cdc.gov)。

• 選項C B型肝炎疫苗（Hepatitis B vaccine）
  B型肝炎疫苗為重組蛋白製劑，含輔劑，應以肌肉內（IM）路徑施打，避免輔劑在皮下組織造成長時間慢性刺激或硬結。ACIP表列HepB建議IM注射 (cdc.gov)。

• 選項D 五合一疫苗（DTaP-Hib-IPV pentavalent）
  五合一疫苗含輔劑且為結合型或重組蛋白，必須以肌肉內給藥（IM）以減少局部副反應並確保抗原完整呈現。ACIP同樣規範DTaP-HepB-IPV採IM注射 (cdc.gov)。

答案解析

四種選項中，唯有活性減毒水痘疫苗（Varicella vaccine）主流推薦「皮下注射」（SC）方式給藥。BCG使用真皮內（ID）經皮注射；B型肝炎疫苗與五合一疫苗皆為含輔劑蛋白質製劑，應以肌肉內（IM）注射。水痘疫苗若改以IM注射，雖仍能產生免疫反應，但可能增加局部疼痛、腫脹及硬塊風險，故常規採SC途徑最為適宜。

核心知識點

• 疫苗注射途徑分類：

  • Intramuscular (IM)：非活性或輔劑型疫苗（DTaP、HepB、五合一、Hib、HPV等）
  • Subcutaneous (SC)：活性減毒可皮下注射疫苗（Varicella、MMR、MMRV、PPSV23）
  • Intradermal／Percutaneous (ID)：BCG、小痘疫苗

• 典型疫苗與推薦途徑：

  • BCG → ID
  • Varicella (Varivax) → SC
  • MMR / MMRV → SC
  • IPV / PPSV23 → SC或IM
  • HepB, DTaP-Hib-IPV → IM

• 臨床注意：給藥途徑錯誤可能降低保護效力或增加局部不良反應，務必依廠商仿單及國際ACIP建議執行。

臨床重要性

正確選擇疫苗給藥途徑，可減少兒童與成人接種時的疼痛與不適，並維持最佳免疫保護力。對於偏癱、出血或免疫不全等特殊族群，更須遵循嚴謹流程，避免誤用或替代途徑導致保護力不足或併發症。