小櫻,18個月大,因細支氣管炎(bronchiolitis)住院治療,對其疾病的相關敘述,下列何者最適當?
詳細解析
本題觀念：
瞭解嬰幼兒細支氣管炎（bronchiolitis）的病原、傳播途徑、臨床表現（特別是喘鳴音的型態）及嚴重時的酸鹼平衡改變。
選項分析
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選項A
細支氣管炎最常由呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV）造成。RSV主要透過飛沫（咳嗽/噴嚏）及接觸（直接接觸病患或碰觸被病毒污染的物品）傳播。CDC指出，病毒可存活於硬表面數小時，且患者在症狀出現前後均具傳染力，此傳播機制與飛沫＋接觸傳染完全吻合 (cdc.gov)。 -
選項B
發生細支氣管炎時，典型的喘鳴音（wheezing）為呼氣期高頻「哨音」，原因為小氣道於呼氣時因胸內壓高於氣管壓而塌陷，導致氣道阻塞。吸氣期則以吸氣性凹陷或喉鳴（stridor）較為常見，吸氣喘鳴並非細支氣管炎首選表現 (mayoclinic.org)。 -
選項C
細支氣管炎主要為病毒感染，尤其RSV佔60–75%，並非細菌性（如肺炎鏈球菌，Streptococcus pneumoniae）所致。細菌性感染常見於肺炎，但細支氣管炎並非肺炎的主要病因。Amboss亦指出，多數細支氣管炎為RSV感染 (amboss.com)。 -
選項D
嚴重細支氣管炎時，由於氣道阻塞與換氣不足，造成二氧化碳滯留（hypercapnia，高碳酸血症），進而引發呼吸性酸中毒（PaCO₂上升、pH下降），非呼吸性鹼中毒 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
答案解析
細支氣管炎（特指小於2歲嬰幼兒的細支氣管炎）主要由RSV等呼吸道病毒引起，傳播途徑以飛沫及接觸為主（選A正確）。臨床常見流鼻水、咳嗽、呼吸急促、呼氣期喘鳴音（wheezing）及呼吸窘迫徵象；嚴重者因換氣不良而產生呼吸性酸中毒，不會出現呼吸性鹼中毒，亦非由細菌（如肺炎鏈球菌）所致；喘鳴音為呼氣期現象，非以吸氣喘鳴為主。
核心知識點
- 病原與傳播：
RSV（呼吸道融合病毒）為細支氣管炎最常見病原（60–75%），傳播：飛沫（咳嗽、噴嚏）＋接觸（污染表面、親吻等） - 臨床表現：
• 初期：流鼻水、鼻塞、輕微發燒
• 進展：呼吸急促、呼氣期高頻喘鳴（high-pitched wheezing）、鼻翼扇動、肋間凹陷、哼哼聲 - 聲學區分：
• 呼氣期喘鳴（wheeze）：小氣道阻塞，如細支氣管炎、氣喘（asthma）
• 吸氣性雜音（stridor）：上氣道阻塞，如急性喉炎（croup）、異物 - 酸鹼平衡：
嚴重換氣不良→二氧化碳滯留（高碳酸血症）→呼吸性酸中毒（PaCO₂↑、pH↓）；急性無代謝補償，若慢性可見碳酸氫根（HCO₃⁻）輕度升高 - 管理重點：
支持療法（氧氣、鼻導管加壓、流質）、嚴重者考慮氣管插管（endotracheal intubation）或無創正壓通氣（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation, NIPPV）；隔離與手衛生預防傳播
臨床重要性
細支氣管炎為嬰幼兒主要住院原因之一，病程一般自限但可急速惡化；熟悉病因、傳染機制及急性呼吸窘迫前兆（高碳酸血症、呼吸窘迫）有助早期識別與適時給予支持性呼吸治療，並透過隔離、手衛生等措施降低院內群聚感染風險。