小櫻,18個月大,因細支氣管炎(bronchiolitis)住院治療,對其疾病的相關敘述,下列何者最適當?

本題觀念：

瞭解嬰幼兒bronchiolitis的病原、傳播途徑、臨床表現（特別是喘鳴音的型態）及嚴重時的酸鹼平衡改變。

選項分析

• 選項A
  bronchiolitis最常由Respiratory Syncytial Virus (RSV)造成。RSV主要透過飛沫（cough/sneeze）及接觸（直接接觸病患或碰觸被病毒污染的物品）傳播。CDC指出，病毒可存活於硬表面數小時，且患者在症狀出現前後均具傳染力，此傳播機制與飛沫＋接觸傳染完全吻合 (cdc.gov)。

• 選項B
  發生bronchiolitis時，典型的喘鳴音(wheezing)為呼氣期高頻「哨音」，原因為小氣道於呼氣時因胸內壓高於氣管壓而塌陷，導致氣道阻塞。吸氣期則以吸氣性凹陷或喉鳴(stridor)較為常見，吸氣喘鳴並非bronchiolitis首選表現 (mayoclinic.org)。

• 選項C
  bronchiolitis主要為病毒感染，尤其RSV佔60–75%，並非細菌性（如肺炎鏈球菌）所致。細菌性感染常見於肺炎，但bronchiolitis並非肺炎的主要病因。Amboss亦指出，多數bronchiolitis為RSV感染 (amboss.com)。

• 選項D
  嚴重bronchiolitis時，由於氣道阻塞與換氣不足，造成CO₂滯留（hypercapnia），進而引發呼吸性酸中毒(rising PaCO₂, dropping pH)，非呼吸性鹼中毒 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

bronchiolitis（特指小於2歲嬰幼兒的細支氣管炎）主要由RSV等呼吸道病毒引起，傳播途徑以飛沫及接觸為主（選A正確）。臨床常見流鼻水、咳嗽、呼吸急促、呼氣期喘鳴音(wheezing)及呼吸窘迫徵象；嚴重者因換氣不良而產生呼吸性酸中毒，不會出現呼吸性鹼中毒，亦非由細菌（如肺炎鏈球菌）所致；喘鳴音為呼氣期現象，非以吸氣喘鳴為主。

核心知識點

• 病原與傳播：
  RSV為bronchiolitis最常見病原（60–75%），傳播：飛沫（咳嗽、噴嚏）＋接觸（污染表面、親吻等）
• 臨床表現：
  • 初期：流鼻水、鼻塞、輕微發燒
  • 進展：呼吸急促、呼氣期high-pitched wheezing、鼻翼扇動、肋間凹陷、哼哼聲
• 聲學區分：
  • 呼氣期喘鳴(wheeze)：小氣道阻塞，如bronchiolitis、asthma
  • 吸氣性雜音(stridor)：上氣道阻塞，如急性喉炎、異物
• 酸鹼平衡：
  嚴重換氣不良→CO₂滯留→呼吸性酸中毒（PaCO₂↑、pH↓）；急性無代謝補償，若慢性可見HCO₃⁻輕度升高
• 管理重點：
  支持療法（氧氣、鼻導管加壓、流質）、嚴重者考慮氣管插管或無創正壓通氣；隔離與手衛生預防傳播

臨床重要性

bronchiolitis為嬰幼兒主要住院原因之一，病程一般自限但可急速惡化；熟悉病因、傳染機制及ARDS前兆（hypercapnia、呼吸窘迫）有助早期識別與適時給予支持性呼吸治療，並透過隔離、手衛生等措施降低院內群聚感染風險。