護理師 - 內分泌系統考古題解析 - 民國114年

本題觀念：

本題考察女性月經週期中排卵（ovulation）前的激素變化。排卵前的「排卵前激素高峰（preovulatory surge）」是月經週期生理學中的核心事件，涉及濾泡刺激激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黃體生成激素（luteinizing hormone, LH）與動情素（estrogen）三者之間的協調作用。

名詞中文對照

英文/學名	中文	備註
Follicle-Stimulating Hormone (FSH)	濾泡刺激激素	腦下垂體前葉分泌，促進卵泡發育
Luteinizing Hormone (LH)	黃體生成激素	腦下垂體前葉分泌，觸發排卵的主角
Estrogen	動情素（雌激素）	卵泡分泌，排卵前大量上升，正向回饋觸發 LH surge
Progesterone	黃體素	黃體期由黃體分泌，排卵前量仍低
LH surge	黃體生成激素高峰	排卵前 24–36 小時出現，直接觸發排卵
Positive feedback	正向回饋	動情素高濃度時由負向轉為正向回饋，促進 LH 大量釋放
GnRH	性腺促釋激素	下視丘分泌，調控 FSH/LH 釋放

選項分析

(A) FSH、LH、黃體素（progesterone） ❌ 錯誤。黃體素主要在排卵後由黃體（corpus luteum）大量分泌，並非排卵前的主要上升激素。排卵前黃體素僅有輕微上升（約 1–2 ng/mL），且需要動情素事先啟動正向回饋機制才會發揮輔助效果。選此項混淆了排卵前（濾泡期晚期）與排卵後（黃體期）的激素特徵。

(B) FSH、LH、動情素（estrogen） ✅ 正確答案三者在排卵前均大量上升：

動情素：成熟的卵泡（主要是葛拉夫氏濾泡，Graafian follicle）分泌大量動情素，於排卵前 3–4 天開始高峰。
LH：動情素達到高濃度（> 200 pg/mL 持續 > 50 小時），對腦下垂體產生「正向回饋」效果，觸發 LH surge；LH 高峰出現在排卵前約 24–36 小時。
FSH：隨 LH surge 同時出現較小幅度的 FSH surge（由高濃度動情素與少量黃體素共同觸發），協助卵泡最終成熟。

(C) LH、黃體素、動情素 ❌ 錯誤。同選項 (A) 的問題，黃體素在排卵前並非「大量上升」的激素。排卵前黃體素僅扮演輔助 LH surge 的微量角色，且 FSH 的同步上升也是重要事件，不應被省略。

(D) FSH、黃體素、動情素 ❌ 錯誤。含有黃體素（排卵前量低），且遺漏了最關鍵的 LH surge，不完整也不正確。

答案解析

排卵前的激素事件依時序如下：

濾泡期（月經第 5–13 天）：FSH 刺激多個卵泡生長，主導卵泡（dominant follicle）逐漸發育，分泌愈來愈多動情素。
動情素正向回饋（排卵前 3–4 天）：動情素濃度持續升高，達到臨界值後，對腦下垂體前葉轉為「正向回饋（positive feedback）」作用（與濾泡期的負向回饋相反），觸發 LH 及 FSH 同步驟升。
排卵前高峰（LH surge）：LH 急劇上升（稱為 LH surge），並伴隨較小的 FSH surge，出現在排卵前 24–36 小時。
排卵：LH surge 約 10–12 小時後，卵泡破裂，次級卵母細胞（secondary oocyte）排出。
排卵後：殘留的卵泡細胞形成黃體，開始大量分泌黃體素，此時才是黃體素「大量上升」的時機。

因此，排卵前大量上升的三種激素是 FSH、LH 和動情素，選 (B)。

核心知識點

排卵前激素順序：動情素先升 → 正向回饋 → LH surge（+ 小幅 FSH surge）→ 排卵 → 黃體素大升
黃體素是「排卵後」激素，不是「排卵前」大量上升的激素
LH surge 是排卵的直接觸發因子，是月經週期中最重要的激素事件之一
FSH 的排卵前小高峰（co-surge）確保最終卵泡成熟

臨床重要性

護理師在婦科/產科病房或不孕症門診可能遇到：

排卵試驗（ovulation test）：市售排卵試紙即偵測尿液 LH surge，護理師衛教時需解釋：「試紙陽性代表 LH 開始高峰，36 小時內最可能排卵」。
不孕症評估：醫師可能安排抽血測定血中 LH、FSH 與動情素，護理師需了解採血時機（月經週期第 3 天的基礎值，或周期中段的 LH surge 值）。
促排卵治療：使用 hCG（人類絨毛性腺促素）注射模擬 LH surge 以觸發排卵，護理師執行注射及衛教時需了解其原理。

女性青春期時，下列那三種體內的激素，在排卵（ovulation ）之前會大量上升？

詳細解析