女性月經來潮（menstruation ）時，子宮的那一層構造會剝落，造成月經出血？

本題觀念：

本題考察月經來潮（menstruation）時子宮的組織學結構。子宮內膜（endometrium）分為兩層，只有其中一層在每次月經時剝落，形成月經出血；另一層則保留下來作為再生的基礎。這是子宮組織學的基本概念，也是了解月經機轉的重要知識。

名詞中文對照

英文/學名	中文	備註
Endometrium	子宮內膜	子宮最內層，隨月經週期增厚與剝落
Stratum functionalis	功能層	子宮內膜上層，每次月經剝落
Stratum basalis	基底層	子宮內膜下層，緊鄰肌膜，不剝落，負責再生
Myometrium	子宮肌膜	子宮中間厚肌肉層，收縮分娩時發揮作用
Perimetrium	子宮外膜	子宮最外層的漿膜
Spiral arteries	螺旋動脈	功能層內的血管，月經時收縮後剝落出血
Progesterone withdrawal	黃體素撤退	月經前黃體素驟降，誘發功能層剝落的信號

選項分析

(A) 子宮外膜（perimetrium） ❌ 錯誤。子宮外膜是覆蓋在子宮最外層的漿膜（serosa），由腹膜延伸而來，不參與月經週期的剝落與再生過程，也不會在月經時剝落。

(B) 子宮肌膜（myometrium） ❌ 錯誤。子宮肌膜是子宮厚實的平滑肌層，負責分娩時的子宮收縮。月經時雖然子宮肌膜也會收縮（造成經痛），但肌膜本身不會剝落。若肌膜被破壞，將嚴重影響子宮功能。

(C) 子宮內膜的功能層（functional layer of endometrium）✅ 正確答案 子宮內膜由兩層構成：

• 功能層（stratum functionalis）：位於上方，富含腺體與螺旋動脈（spiral arteries）。在黃體期（luteal phase）受黃體素影響增厚、腺體分泌旺盛，為著床做準備。若未受孕，月經前黃體萎縮，黃體素濃度驟降（稱為「黃體素撤退」），引發發炎介質（如前列腺素，prostaglandins）釋放，螺旋動脈收縮後壞死，功能層剝落，形成月經出血。
• 基底層（stratum basalis）：緊貼子宮肌膜，含有上皮幹細胞（epithelial stem cells），不剝落，是每次月經後功能層再生的來源。

(D) 子宮內膜的基底層（basal layer of endometrium） ❌ 錯誤。基底層不剝落，是子宮內膜再生的根源。如果基底層受損（例如子宮腔內沾黏，稱為阿曼氏症候群，Asherman syndrome），會導致月經量減少甚至閉經，及不孕症。

答案解析

月經出血的機轉分步驟說明：

1. 黃體素撤退：若卵子未受精，黃體（corpus luteum）約在排卵後 10–12 天開始退化，黃體素與動情素濃度急速下降。
2. 血管收縮：黃體素撤退引發螺旋動脈痙攣收縮，功能層因缺血發生局部壞死。
3. 發炎反應：前列腺素（prostaglandins）等發炎介質大量釋放，加速功能層的組織破壞與剝落。
4. 出血：功能層（子宮內膜上方 2/3）連同其中的腺體與血管一起脫落，形成月經血。
5. 再生：基底層中的幹細胞開始增殖，在動情素的刺激下，於月經結束後快速重建功能層（增殖期，proliferative phase）。

因此，月經時剝落的是子宮內膜的功能層，答案選 (C)。

核心知識點

• 子宮內膜 = 功能層（剝落，月經出血來源）+ 基底層（不剝落，再生來源）
• 功能層剝落的觸發因子：黃體素撤退 → 螺旋動脈收縮 → 缺血壞死 → 脫落
• 基底層損傷 → 阿曼氏症候群（子宮腔沾黏）→ 月經量少/閉經/不孕
• 黃體素是維持功能層的關鍵激素，黃體素撤退是月經開始的信號

臨床重要性

護理師在婦科病房可能遇到的相關情境：

• 月經衛教：向病人解釋月經是子宮內膜功能層的正常剝落，不是「排毒」，正常月經量約 20–80 mL、持續 3–7 天。
• 子宮內膜異位症（endometriosis）：功能層剝落的內膜碎片逆流到腹腔，可導致嚴重痛經與不孕，護理師需認識此常見婦科疾病。
• 子宮刮除術後護理：人工流產或刮除術後，需留意是否傷及基底層造成沾黏（Asherman syndrome），觀察術後月經狀況。
• 異常子宮出血（abnormal uterine bleeding, AUB）：功能層剝落機制異常（如荷爾蒙失調、子宮肌瘤）可造成月經量過多或不規則出血。

參考資料

1. Endometrium: Anatomy, Function & Conditions – Cleveland Clinic
2. Physiology of the Endometrium and Regulation of Menstruation – Physiological Reviews
3. Menstrual physiology: implications for endometrial pathology and beyond – PMC
4. Three-dimensional understanding of the morphological complexity of the human uterine endometrium – PMC