關於史達林力（Starling forces ）在腳踝扭傷時所造成的水腫時的變化，下列敘述何者正確？

本題觀念：

腳踝扭傷屬於急性局部創傷，發炎反應導致微血管通透性（capillary permeability）顯著上升。這改變了**史達林力（Starling forces）**的平衡，促使大量液體（含蛋白質）從血管內滲出至組織間隙（interstitium），形成局部水腫。

史達林方程式（Starling equation）：

$\text{淨濾出} = K_f \left[(P_c - P_{if}) - \sigma(\pi_C - \pi_{IF})\right]$

其中：

• $P_c$：微血管靜水壓（capillary hydrostatic pressure）
• $P_{if}$：組織間液靜水壓（interstitial fluid hydrostatic pressure）
• $\pi_C$：血漿膠體滲透壓（plasma colloid osmotic pressure）
• $\pi_{IF}$：組織間液膠體滲透壓（interstitial fluid colloid osmotic pressure）
• $K_f$：濾過係數，反映通透性
• $\sigma$：反射係數（蛋白質不可通透程度）

名詞中文對照

英文/學名	中文	備註
Starling forces	史達林力	決定跨微血管液體移動的力學總稱
capillary permeability	微血管通透性	受炎性介質（histamine、bradykinin）調控
πIF（interstitial fluid oncotic pressure）	組織間液膠體滲透壓	正常極低；發炎後因蛋白滲出而升高
πC（plasma oncotic pressure）	血漿膠體滲透壓	正常高（約 25 mmHg）；蛋白滲出後降低
filtration coefficient (Kf)	濾過係數	等於通透性 × 表面積
edema	水腫	組織間隙液體蓄積

選項分析

(A) πIF 增加，πC 也增加

• ❌ 當蛋白質從血漿滲漏到組織間液後，血漿中蛋白質濃度下降，$\pi_C$ 應降低而非增加。

(B) πIF 降低，πC 增加

• ❌ 兩者方向均與實際相反。蛋白質外漏使 $\pi_{IF}$ 上升（更多蛋白在組織間液），$\pi_C$ 下降。

(C) πIF 增加，πC 降低 ✅ 正確答案

• ✅ 腳踝扭傷造成炎症反應，組胺（histamine）、緩激肽（bradykinin）等發炎介質使微血管內皮細胞間隙擴大，通透性增加。血漿中的蛋白質（尤其白蛋白）大量外漏到組織間液：
  • $\pi_{IF}$ 升高：組織間液蛋白增加，滲透吸水能力增強
  • $\pi_C$ 降低：血漿蛋白減少，血漿滲透吸水能力下降
  • 兩者共同促進液體大量外漏 → 急性局部水腫

(D) πIF 降低，πC 也降低

• ❌ πIF 降低不符合創傷後蛋白外漏的機制。

答案解析

腳踝扭傷的水腫機制是炎症性高通透性水腫（inflammatory hyperpermeability edema）：

1. 觸發：創傷 → 組胺（histamine）、緩激肽（bradykinin）、前列腺素（prostaglandin）釋放
2. 通透性改變：微血管內皮細胞間隙擴大，反射係數（σ）降低
3. 蛋白滲漏：血漿蛋白（白蛋白為主）流入組織間液
   • 結果：$\pi_{IF}$ ↑、$\pi_C$ ↓
4. 雙重推力：靜水壓差（炎症使微血管擴張）+ 膠體滲透壓差逆轉，大量液體滲出
5. 水腫形成：局部腫脹

這與低白蛋白血症造成的水腫不同（後者主要是 $\pi_C$ 降低，$\pi_{IF}$ 變化不顯著）；也與右心衰竭造成的水腫不同（後者主要是 $P_c$ 升高）。

核心知識點

• 正常狀態：$\pi_C$（25 mmHg）>> $\pi_{IF}$（3–5 mmHg），血漿膠體滲透壓吸引液體回血管
• 創傷/感染後：通透性↑ → 蛋白滲出 → $\pi_{IF}$↑ 且 $\pi_C$↓ → 水腫惡性循環
• 四大水腫原因口訣：①靜水壓↑ ②膠體滲透壓↓ ③通透性↑ ④淋巴阻塞
• 本題考點：第三種——通透性增加後蛋白滲出所致的史達林力變化

臨床重要性

護理師在急診或門診常見急性扭傷（sprain）病患，了解水腫機制有助於：

• 立即處置：RICE 原則（Rest 休息、Ice 冰敷、Compression 加壓包紮、Elevation 抬高患肢）——冰敷和加壓能減少微血管擴張和蛋白滲漏
• 衛教重點：告知病患受傷後 24–48 小時腫脹會持續甚至加重（炎症高峰），之後漸消
• 觀察重點：若水腫迅速擴展、合併皮膚發紅發熱，需排除感染性蜂窩組織炎

參考資料

1. Physiology, Edema - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Starling forces – Basic Human Physiology (IU Pressbooks)
3. Pathophysiology of Edema Formation - NCBI Bookshelf