關於史達林力（Starling forces ）在腳踝扭傷時所造成的水腫時的變化，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考察毛細血管與組織間液之間的 Starling 力平衡，特別是在局部扭傷所引發的發炎反應下，毛細血管通透性增加所導致的蛋白外滲，進而改變膠體滲透壓（oncotic pressure）的機制。

選項分析

• 選項A 「組織間液蛋白的滲透壓（πIF）增加，血漿蛋白造成的滲透壓（πC）也增加」
  發炎時毛細血管通透性↑，蛋白外滲至組織間液，πIF↑，但血漿內蛋白流失，πC應 ↓，故此選項錯誤 (wispwell.online)。

• 選項B 「組織間液蛋白的滲透壓（πIF）降低，血漿蛋白造成的滲透壓（πC）增加」
  與發炎機制相反，πIF 不會降低、πC 也不會增加，完全錯誤。

• 選項C 「組織間液蛋白的滲透壓（πIF）增加，血漿蛋白造成的滲透壓（πC）降低」
  符合發炎時蛋白漏出至間隙（πIF↑）且血漿蛋白濃度下降（πC↓）的典型「permeability edema」機制，為正確答案 (wispwell.online)。

• 選項D 「組織間液蛋白的滲透壓（πIF）降低，血漿蛋白造成的滲透壓（πC）也降低」
  發炎不會使πIF降低，且πC雖會降低但πIF方向錯誤，故錯誤。

答案解析

扭傷造成局部組織損傷，引發發炎細胞因子及生物活性物質使毛細血管通透性顯著上升。此現象促使血漿蛋白大量逸出至組織間隙，造成

1. 組織間液膠體滲透壓 πIF ↑，額外蛋白質具有拉水效應，使更多液體由血管過濾至組織間隙。
2. 同時血漿蛋白濃度因外漏而下降，血漿膠體滲透壓 πC ↓，血漿內回吸力減弱，無法有效將液體回收入血管。
   兩者合力導致局部水腫。符合選項C。

核心知識點

• Starling 方程式：
  Jv = Kf × [ (Pc – Pi) – σ(πc – πi) ]
  其中 Pc（capillary hydrostatic pressure）、Pi（interstitial hydrostatic pressure）、πc（capillary oncotic pressure）、πi（interstitial oncotic pressure）共同決定液體過濾或吸收方向與量 (ncbi.nlm.nih.gov)。
• 發炎性水腫（permeability edema）機制：
  • 毛細血管通透性↑ → 蛋白外滲 → πi↑
  • 血漿蛋白流失 → πc↓
• 臨床相關：扭傷、燒傷、過敏反應、敗血症等均可引起此類發炎性水腫。

臨床重要性

理解發炎所致水腫的 Starling 力改變，有助於臨床辨識局部或全身性水腫的成因，並對症選用抗發炎、維持血漿膠體滲透壓或改善淋巴引流等治療策略。