全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE ）所造成的血球數目低下（cytopenia ）病變，主要與下列何種過敏反應有關？
詳細解析
本題觀念：
本題考的是過敏反應分型（hypersensitivity reactions），特別是「**全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）**所引起的血球數目低下（cytopenia）」屬於哪一型過敏反應。
SLE 是一種複雜的自體免疫疾病，可同時涉及多種過敏反應機轉。但血球減少症（cytopenia）這個特定表現——包括自體免疫溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia）和免疫性血小板低下（immune thrombocytopenia）——其機轉是「抗體直接攻擊血球細胞表面抗原」，即第二型過敏反應（type II hypersensitivity）。
名詞中文對照
| 英文/學名 | 中文 | 備註 |
|---|---|---|
| systemic lupus erythematosus (SLE) | 全身性紅斑性狼瘡 | 多系統自體免疫疾病 |
| cytopenia | 血球數目低下 | 包含貧血、白球減少、血小板減少 |
| type I hypersensitivity | 第一型過敏反應 | IgE 媒介；立即型；如氣喘、蕁麻疹 |
| type II hypersensitivity | 第二型過敏反應 | IgG/IgM 直接攻擊細胞表面抗原；抗體媒介細胞毒性 |
| type III hypersensitivity | 第三型過敏反應 | 免疫複合體（immune complex）沉積；如腎炎、皮疹 |
| type IV hypersensitivity | 第四型過敏反應 | T 細胞媒介；延遲型；如接觸性皮膚炎 |
| autoimmune hemolytic anemia (AIHA) | 自體免疫溶血性貧血 | IgG 抗體攻擊紅血球 → 溶血 |
| immune thrombocytopenia (ITP) | 免疫性血小板低下症 | IgG 抗體攻擊血小板 → 血小板破壞 |
| opsonization | 調理素化作用 | 抗體包覆細胞 → 增強吞噬作用 |
選項分析
(A) 第一型過敏反應 ✗ 第一型（即刻型）過敏反應由 IgE 抗體媒介，IgE 與肥大細胞（mast cell）或嗜鹼性球（basophil）結合，再接觸抗原後觸發脫顆粒（degranulation）釋放組織胺。代表疾病為氣喘（asthma）、過敏性鼻炎（allergic rhinitis）、蜂螫全身性過敏（anaphylaxis）。SLE 的血球低下不屬於此機轉。
(B) 第二型過敏反應 ✓ 正確答案 第二型（抗體媒介細胞毒性型）過敏反應由 IgG 或 IgM 抗體直接攻擊細胞表面抗原或細胞外基質抗原。抗體結合到細胞後，透過以下機轉破壞細胞：(1) 補體活化 → 膜攻擊複合體（MAC）溶解細胞；(2) 調理素化（opsonization）→ 巨噬細胞/自然殺手細胞吞噬；(3) 抗體依賴性細胞毒性（ADCC）。SLE 造成血球低下的機轉：
- 自體免疫溶血性貧血（AIHA）：自體抗體（主要是 IgG）攻擊紅血球表面抗原 → 紅血球被脾臟巨噬細胞吞噬 → 貧血
- 免疫性血小板低下（ITP）：IgG 自體抗體攻擊血小板糖蛋白 → 血小板破壞 → 血小板低下
- 白血球低下（leukopenia）：抗體攻擊白血球抗原 → 白血球數減少
(C) 第三型過敏反應 ✗ 第三型過敏反應的特徵是免疫複合體（immune complex）（抗原-抗體複合體）在組織中沉積，活化補體並引起局部發炎。SLE 確實也有第三型過敏反應的成分（如腎絲球腎炎 lupus nephritis、皮膚血管炎），但**「血球數目低下（cytopenia）」這個特定表現**的主要機轉是第二型，而非第三型。
(D) 第四型過敏反應 ✗ 第四型（延遲型）過敏反應由 T 細胞媒介，不涉及抗體。代表疾病為接觸性皮膚炎（contact dermatitis）、結核菌素皮膚試驗（Mantoux test）陽性反應、器官移植排斥。SLE 的血球低下機轉與 T 細胞直接毒殺無關。
答案解析
正確答案為 (B) 第二型過敏反應。
關鍵釐清：SLE 是複雜的自體免疫疾病，整體上第三型過敏反應（免疫複合體沉積）是 SLE 全身炎性損傷（如腎炎、關節炎）的主要機轉；但題目特別問的是「血球數目低下（cytopenia）」這個特定表現，其機轉是自體抗體直接攻擊血球細胞表面抗原 → 第二型過敏反應。
Robbins 病理學的分類明確指出：
- SLE 的腎臟、皮膚、漿膜腔（漿膜炎）等全身性損傷 → 第三型（免疫複合體）
- SLE 的血球減少症（hemolytic anemia、thrombocytopenia、leukopenia） → 第二型（抗細胞表面抗體）
這兩型在同一個 SLE 病人身上可以並存，但本題問的是造成「血球數目低下」的機轉，所以答案是第二型。
核心知識點
四型過敏反應速記表：
| 型別 | 媒介 | 速度 | 代表疾病 |
|---|---|---|---|
| 第一型 | IgE | 立即（分鐘） | 氣喘、過敏性休克、蕁麻疹 |
| 第二型 | IgG/IgM（攻擊細胞） | 數小時 | AIHA、ITP、Graves' disease、Goodpasture 症候群、新生兒溶血症 |
| 第三型 | 免疫複合體沉積 | 數小時-數天 | SLE 腎炎、類風濕性關節炎、血清病（serum sickness） |
| 第四型 | T 細胞 | 延遲（48-72小時） | 接觸性皮膚炎、結核菌素試驗、器官排斥 |
SLE 中各型機轉的對應表現：
- 第二型：AIHA（溶血性貧血）、ITP（血小板低下）、白血球低下
- 第三型：腎絲球腎炎（lupus nephritis）、皮膚血管炎、漿膜炎
臨床重要性
護理師在照護 SLE 病人時需注意：
- 定期監測全血球計數（complete blood count, CBC）：血球低下可能因自體抗體攻擊導致，也可能因免疫抑制劑（如 cyclophosphamide、azathioprine）的副作用造成骨髓抑制
- 溶血性貧血症狀：黃疸（jaundice）、疲倦、深色尿（血紅蛋白尿）— 護理師需主動評估
- 血小板低下的出血風險：避免侵入性操作前需確認血小板數值；教導病人觀察瘀青、皮下出血點（petechiae）
- SLE 的系統性評估：因 SLE 涉及多種免疫機轉，護理師衛教時應強調定期回診監測腎功能（尿液常規）、血液功能（CBC）和免疫指標（ANA、anti-dsDNA）的重要性