關於慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease ），下列敘述何者最適當？

本題觀念：

慢性阻塞性肺病（COPD）之核心概念在於以不可逆的氣道阻塞為特徵，主要病理包含慢性支氣管炎及肺氣腫。診斷仰賴肺功能檢查，特徵性發現為FEV₁下降及FEV₁/FVC比值低於正常下限（常用＜0.70為界值）。

選項分析

• 選項A 「好發於不吸菸的病患」 吸菸為COPD最主要危險因子，約占85–90%；非吸菸者確實可能罹病（約10–20%）但並非好發族群，主因仍為吸菸及長期暴露於有害氣體或粉塵之工作環境(verywellhealth.com)。此選項錯誤。

• 選項B 「FEV₁會上升」 COPD屬阻塞性肺病，FEV₁（第一秒用力呼氣量）隨氣道阻塞而降低，並不會上升，故此選項錯誤。

• 選項C 「FEV₁與FVC的比值會上升」 阻塞性通氣障礙中，FEV₁下降幅度大於FVC，導致FEV₁/FVC比值下降，通常以＜0.70為診斷標準，故此選項錯誤(emedicine.medscape.com)。

• 選項D 「包括肺氣腫（pulmonary emphysema）和慢性支氣管炎（chronic bronchitis）」 COPD在病理上即以慢性支氣管炎及肺氣腫為主要組成，可再加上小氣道疾病，該敘述符合經典定義，選項正確(ncbi.nlm.nih.gov)(link.springer.com)。

答案解析

COPD定義為「不可逆性氣流受限」，其病理組成主包括慢性支氣管炎及肺氣腫（加上小氣道病變），因而選項D最適當。吸菸為主要危險因子，患者肺功能檢查顯示FEV₁及FEV₁/FVC比值下降，故A、B、C三項皆與COPD特徵不符。

核心知識點

1. COPD定義與組成
   • 病理：chronic bronchitis、pulmonary emphysema、small airways disease(ncbi.nlm.nih.gov)
   • 診斷：post-bronchodilator FEV₁/FVC＜0.70為氣流受限依據(emedicine.medscape.com)
2. 主要危險因子
   • Cigarette smoking（約85–90%病例）(verywellhealth.com)
   • 其他：二手煙、職業性粉塵/化學品、空氣污染、Alpha-1-antitrypsin缺乏
3. 肺功能特徵
   • FEV₁↓，FVC相對↓少，FEV₁/FVC↓
4. GOLD分期
   • Stage I–IV依據FEV₁％predicted分級
5. 臨床表現
   • 呼氣延長、氣促、咳嗽、痰多

臨床重要性

正確辨識COPD典型病理及肺功能改變，有助於早期診斷、分期及個別化治療（戒菸、支氣管擴張劑、肺康復、必要時氧氣治療），可改善症狀及預後。