心肌梗塞後的病理變化，在多久時間內，不論肉眼或光學顯微鏡下，都沒有明顯變化？

本題觀念：

本題核心在於了解急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）從發生到組織病理變化的時間演進，特別是梗塞後早期階段（0–4小時）的形態學特徵。

選項分析

• 選項A：12小時後
  根據病理學文獻，12小時以後可在光學顯微鏡下看到明顯的coagulative necrosis（凝固性壞死）、myocyte hypereosinophilia（嗜酸性增強）、細胞核壞死（pyknosis、karyolysis）及早期中性白血球浸潤，肉眼則可見暗色斑點（dark mottling）。因此選12小時後不符合「無明顯變化」的條件。

• 選項B：4小時內
  多數資料指出，梗塞後4小時（甚至0–4小時）內，無論是gross examination或standard H&E光學鏡檢，都無法看到明顯變化（僅偶見border zone的wavy fibers或PAS染色可見glycogen depletion）。符合題意「在此時間內無明顯病理改變」。(canadianpathassistant.com)

• 選項C：1天後
  1天（24小時）後可見成熟的coagulative necrosis、hypereosinophilia及中性白血球大量浸潤，肉眼上已有暗色斑點甚至輕微腫脹。故1天後必定有病理變化，不符題意。

• 選項D：7天後
  7天時屬於炎症最盛期後期，巨噬細胞大量清除壞死組織、肉眼呈現黃色軟化並有紅色增生邊緣，鏡下可見granulation tissue形成。絕非「無變化」階段。

答案解析

急性心肌梗塞初期（0–4小時），缺血導致的細胞學改變尚未充分演展至可被肉眼或常規光學鏡檢所見的凝固性壞死、炎症反應或組織變色。即使有wavy fibers，也僅為邊緣細微現象，且需特殊染色才易察覺。因此「4小時內」為唯一符合「完全無明顯病理變化」的時間窗。

核心知識點

• 0–4小時：gross examination無變化；microscopy幾乎無變化，偶見wavy fibers或glycogen depletion。
• 4–12小時：開始出現coagulative necrosis、interstitial edema、occasionally dark mottling。
• 12–24小時：顯著coagulative necrosis，hypereosinophilia、nuclear pyknosis/karyolysis及neutrophil浸潤；gross可見dark mottling。
• 1–3天：peak neutrophil infiltrate，中心yellow-tan；coagulative necrosis完整。
• 3–7天：macrophage取代neutrophil，組織軟化；hyperemic border。
• 7–10天：granulation tissue at margins；yellow-tan軟化區域最明顯。
• 2週以後：紅灰邊緣，collagen沉積，逐漸形成灰白色瘢痕。

臨床重要性

早期梗塞在形態學上不易判讀，臨床上需依賴ECG改變及生化指標（如troponin上升）及時診斷與處置，以免錯失可救治的黃金時期。