關於質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitors, PPIs ），下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

質子幫浦抑制劑（PPIs）的藥理作用、給藥時機及主要副作用，包含與其他藥物（如clopidogrel）互動以及長期使用對鈣吸收與骨折風險的影響；同時須了解PPIs在預防及治療低劑量Aspirin(NDA)相關消化性潰瘍的適應症。

選項分析

• 選項A
  PPIs可抑制CYP2C19，干擾clopidogrel由前藥轉換為活性代謝物，實驗室及臨床研究多顯示使用omeprazole或esomeprazole與clopidogrel併用時，會降低platelet inhibition，但臨床硬終點尚具爭議。FDA標籤建議避免與omeprazole/esomeprazole合用，改用pantoprazole、rabeprazole或lansoprazole等同時代謝CYP2C19影響較小之PPI (droracle.ai)，故敘述正確。

• 選項B
  PPIs不僅可治療且可預防由低劑量Aspirin引起之上腸胃道潰瘍及出血。多項RCT及Meta分析證實PPIs可將LDA-associated ulcer風險顯著降低（OR=0.16, 95%CI:0.12–0.23）及出血風險降低（OR=0.27, 95%CI:0.16–0.43）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，因此PPIs反而是Aspirin所致潰瘍首選治療藥物，此選項錯誤。

• 選項C
  PPIs為前驅藥，須在proton pumps活化（進餐時）前被吸收，建議於餐前30–60分鐘給藥以達最大抑酸效果，臨床指南及藥學文獻一致推薦此給藥時機(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，敘述正確。

• 選項D
  長期PPI使用可造成胃酸抑制（hypochlorhydria），理論上降低Ca²⁺離子化及腸道吸收，誘發續發性甲狀旁腺功能亢進，導致骨質流失及骨折風險增加。多項Meta分析顯示PPI使用者hip fracture RR約1.26（95%CI:1.16–1.36）及any-site fracture RR約1.33（95%CI:1.15–1.54）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，敘述正確。

答案解析

四個選項中，A、C、D皆為正確敘述，只有B「不能使用在aspirin所造成的消化性潰瘍」與臨床及研究證據相反。PPIs不僅能用於治療low-dose aspirin相關潰瘍，且為預防標準藥物，能顯著減少潰瘍與出血發生。故答案為B。

核心知識點

• PPI藥理：抑制胃壁細胞H⁺/K⁺-ATPase，需餐前30–60分給藥
• PPI與Clopidogrel：CYP2C19交互作用，omeprazole/esomeprazole影響最大，避免合用
• NSAID/Aspirin-相關潰瘍：PPIs為一線預防及治療藥物，降低潰瘍與出血風險
• 長期PPI風險：hypochlorhydria導致鈣吸收降低、續發性甲狀旁腺亢進、骨折風險增加

臨床重要性

瞭解PPIs多面向機制與適應症，可正確選擇用藥、調整給藥時機並監測長期風險，避免不當停藥或濫用導致臨床效果不佳或不必要副作用。