泌尿道細菌感染的病人尿液複檢，卻呈現細菌培養陰性的結果，下列原因何者最為可能？

本題觀念：

探討尿液細菌培養出現假陰性（no growth）結果時，可能的前分析（preanalytical）及病人因素。重點在於瞭解哪些情況會抑制或消失細菌生長，導致明明有泌尿道感染但培養報告為陰性。

選項分析

• 選項A 病人正在使用抗生素
  患者服用或靜注抗菌藥物後，尿中帶有藥物濃度足以抑制或殺滅病原菌，使培養板上無菌生長。Jadhav 等人2025年的觀察性研究指出，尿液中檢測到抗菌物質（pre-existing ABS）時，無生長（no growth）的機率（17.49% vs. 9.49%）及“insignificant growth”（19.62% vs. 12.00%）都顯著升高，顯示抗生素干擾可導致假陰性報告(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。StatPearls 也明確列出“recent antibiotic use”為尿液培養不可靠的主要干擾因素之一，並建議在取樣前應評估並記錄抗菌藥史(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 尿液收集過程中受到細菌污染
  收集過程污染通常帶入皮膚或會陰部常在菌（例如 Lactobacillus、共生菌），造成混合菌落或多重菌落（mixed flora），屬於假陽性（false-positive）現象，而非假陰性。多篇文獻（如新生兒尿袋取樣研究）皆報告 bag technique 常見假陽性率高，可反映周圍皮膚菌落，而非真正病原(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 尿液檢體放置在室溫保存
  室溫下放置超過2小時會導致細菌過度增生，培養結果易呈假陽性（假性混合菌群或過度生長），例如 StatPearls 指出“samples left at room temperature >4 hours risk bacterial overgrowth”(ncbi.nlm.nih.gov)。也有指稱放置2小時以上就需冷藏或加保護劑，否則結果不準確(medshun.com)。與假陰性無關。

• 選項D 尿液檢體放置超過24小時
  標準作業規範強調若超過24小時未冷藏或未加保存劑，樣本將被視為無法分析，主要因細菌過度增長及死菌殘留，仍屬假陽性或結果失效，並非選擇能導致假陰性。臨床實驗（犬隻尿液）顯示室溫24小時後假陽性率高達50%，僅少數（4%）假陰性，但情境與人類檢體差異大，且主要問題是過度增長(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

唯有抗生素的存在能直接抑制或殺死泌尿道中的致病菌，使得即便臨床症狀持續、顯微鏡下發現白血球或細菌，但培養培養基上卻「生長不出菌落」，形成假陰性。其他選項或造成偽陽性（選項B、C、D），或使樣本失效，但不會讓真正存在的菌被完全抑制至零生長。故最可能原因為病人正在使用抗生素。

核心知識點

• 病人體內或尿中存在抗生素（pre-existing ABS）可導致培養假陰性
• 泌尿道感染檢體標本前分析步驟：採集方法、保存條件（時間、溫度、保護劑）
• 假陽性 vs. 假陰性：污染及過度增長（室溫放置、超時）傾向假陽性；樣本中抗菌物質則傾向假陰性
• 培養前必須記錄病人藥物史，取樣後 2 小時內冷藏或加保護劑
• 了解「false-negative urine culture」臨床意義：若懷疑UTI且培養陰性，須確認是否因抗生素治療中斷樣本形成

臨床重要性

正確解讀尿液培養結果關係到UTI的診斷及抗生素使用決策。若忽略抗生素干擾，可能誤判無感染，延誤治療；或因偽陽性而濫用抗生素，促進抗藥性。醫師須掌握採樣及保存規範，並評估用藥史，才能提供精準診斷與治療。