114年:護理基本護理(3)
肛門栓劑使用後，遇體溫溶解，主要是藉由下列何者解剖位置的吸收，產生功效？
A肛門括約肌
B直腸黏膜
C乙狀結腸
D降結腸
詳細解析
本題觀念：
肛門栓劑（rectal suppository）的給藥途徑與吸收部位——直腸黏膜（rectal mucosa）
肛門栓劑是一種固態劑型，進入肛門後受體溫溶解，藥物由附近組織吸收進入血液循環，達到局部或全身療效。其主要吸收部位是直腸黏膜。
選項分析
(A) 肛門括約肌（anal sphincter） 肛門括約肌分為內括約肌（平滑肌，不隨意）與外括約肌（橫紋肌，隨意），主要功能是控制肛門開閉，並非藥物吸收部位。肌肉組織不適合藥物的全身性吸收。
(B) 直腸黏膜（rectal mucosa） 直腸（rectum）黏膜下層（submucosa）含有豐富的靜脈叢（直腸上靜脈、直腸中靜脈、直腸下靜脈），血液供應充沛。栓劑溶解後，藥物直接由直腸黏膜吸收進入血液循環，部分可繞過肝臟首渡效應（hepatic first-pass effect），直接進入體循環。這是栓劑發揮功效的主要解剖部位。✅ 本題答案
(C) 乙狀結腸（sigmoid colon） 乙狀結腸位於直腸的上方，是大腸的末端，雖然解剖位置鄰近直腸，但栓劑通常不會上行至乙狀結腸吸收。給藥時栓劑應插入越過肛門括約肌後置於直腸內，吸收發生在直腸而非乙狀結腸。
(D) 降結腸（descending colon） 降結腸位於腹腔左側，距離肛門更遠，栓劑的藥物不會擴散至此處吸收。
答案解析
正確答案為 (B) 直腸黏膜。
栓劑給藥的生理機制：
- 栓劑插入肛門後，體溫（約 37°C）使其基劑（可可脂或甘油等）融化
- 藥物釋放後接觸直腸黏膜
- 直腸黏膜下層血管豐富，藥物透過被動擴散（passive diffusion）穿越黏膜屏障進入靜脈叢
- 直腸下段靜脈血流直接進入下腔靜脈（inferior vena cava），可部分繞過門靜脈（portal vein）→肝臟的首渡代謝（first-pass metabolism），因此生體可用率（bioavailability）高於某些口服劑型
直腸黏膜面積雖比小腸小，但血流豐富、pH 接近中性（有利於多種藥物吸收），是直腸給藥功效的解剖學基礎。
核心知識點
- 栓劑吸收部位：直腸黏膜（最主要）
- 正確插入深度：成人插入約 7.5～10 cm（越過肛門括約肌），使栓劑與直腸黏膜充分接觸
- 護理師應指導病人使用後至少平臥 15～20 分鐘，避免立即排出
- 病人擺位：左側臥（西姆氏臥位，Sims' position），方便插入並利用解剖角度
- 栓劑種類：退燒用（如 Acetaminophen suppository）、止吐用、通便用（如甘油栓劑）
臨床重要性
護理師在執行肛門栓劑給藥時需注意：
- 評估禁忌症：近期直腸手術、直腸出血、痔瘡（hemorrhoid）急性發作等應告知醫師
- 戴手套並潤滑栓劑前端（可用水性潤滑劑或栓劑本身），減少插入不適
- 插入後請病人夾緊臀部維持 15 分鐘，待栓劑溶化並被吸收
- 退燒栓劑（如幼兒高燒時）是護理實務中常見的栓劑應用，家長衛教中需說明插入方法與留置時間
- 記錄給藥時間、病人反應（疼痛、排出情形）及用藥後效果評估