有關健康成人泌尿道的排泄，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

健康成人泌尿道排尿控制主要仰賴膀胱與尿道括約肌協調作用，包括由自主神經調控的內括約肌 (internal urethral sphincter) 及由體神經調控的外括約肌 (external urethral sphincter)。此一控制機制同時涵蓋膀胱容量、生理壓力-容量關係，以及感覺與隨意抑制排尿反射。

選項分析

• 選項A “尿道內擴約肌位於尿道內口，屬於不隨意控制”
  根據解剖學，internal urinary sphincter 是由膀胱頸處平滑肌構成，環繞於尿道內口，並受自主神經 (主要是交感神經) 支配，無法隨意控制 (britannica.com)。

• 選項B “膀胱容量為600～800 c.c.，最多可容納2,000～3,000 c.c.”
  成人功能性膀胱容量通常約400～600 mL，最大舒適容量約500～600 mL，超過此容積即會產生不適或排尿需求；並非可達2,000～3,000 mL (droracle.ai)。

• 選項C “當尿液達200 c.c.時，膀胱內壓上升至150 mmH₂O，產生排尿反射”
  膀胱壓力-容量曲線顯示：30–50 mL 時，壓力約5–10 cmH₂O，200–300 mL 期間壓力幾乎維持平緩；排尿反射通常在膀胱容積達300–400 mL 才被觸發。此外 150 mmH₂O (約15 cmH₂O) 壓力並非在200 mL 時即出現 (medatrio.com)。

• 選項D “男性尿道長度約為5～10公分”
  成人男性尿道長度平均約17–22 cm (15–29 cm 範圍)，遠大於5–10 cm；5–10 cm 為成人女性尿道長度範圍 (droracle.ai)。

答案解析

選項A 正確。internal urethral sphincter 位於膀胱頸處的尿道內口，由平滑肌構成，受自主神經系統支配，無法隨意控制，負責在儲尿相維持尿道閉鎖，抑制不適當的排尿。其他選項皆與正常成人泌尿道生理或解剖數值不符，故不正確。

核心知識點

• 解剖：
  • Internal urethral sphincter：膀胱頸處平滑肌，環繞尿道內口，屬自主神經控制（交感神經）。
  • External urethral sphincter：位於尿道外口及骨盆底，為橫紋肌，受體神經 (pudendal nerve) 控制。
• 生理：
  • 正常成人功能性膀胱容量約400–600 mL，最大舒適容量500–600 mL。
  • 壓力-容量曲線：0 mL 時壓力近0；30–50 mL 時壓力5–10 cmH₂O；200–300 mL 時壓力維持平緩；300–400 mL 後出現排尿反射並壓力急升。
• 排尿反射：
  • 感受器：膀胱壁伸張感受器。
  • 傳入：pelvic nerves → 脊髓→橋腦排尿中樞。
  • 傳出：parasympathetic 增強 detrusor contraction；sympathetic 減弱內括約肌收縮；somatic 減弱外括約肌收縮。
• 尿道長度：
  • 成人男性平均17–22 cm；女性3–6 cm。

臨床重要性

掌握正常膀胱容量、壓力-容量特性與括約肌的解剖與神經支配，能協助臨床評估泌尿功能障礙（過動膀胱、尿失禁、神經性膀胱等），並指導合適的治療與訓練策略。