下列那種姿勢擺位，需特別注意病人可能容易有胸部受壓的現象？

本題觀念：

手術常見體位 (surgical positioning) 中，不同體位對患者胸廓、腹腔壓力及靜脈回流有不同影響。須瞭解各種體位的解剖生理變化及可能的壓迫部位，才能在手術中妥善墊置與保護，避免胸部受壓、神經血管受損及呼吸、循環功能異常。

選項分析

• 選項A 膀胱截石術臥姿 (Lithotomy position)
  患者仰臥，雙下肢外展、屈膝並置於支腿架。此體位最常見併發如下：

  1. 小腿肌肉與腓骨頭處壓迫，易引起 compartment syndrome 及深層靜脈栓塞風險 (sciencedirect.com)。
  2. 髖、膝關節過度屈曲或外展超過生理範圍可造成神經牽拉或壓迫（股神經、腓總神經）。
     胸部位於平臺上，並無顯著胸廓受壓情形，故不需特別注意胸部受壓。

• 選項B 截刀式臥姿 (Jackknife/Kraske position)
  患者俯臥，床面於髖部處有鉸鏈，下半身與上半身呈「大字形」折疊，臀部抬高、頭部與四肢下垂。此體位特點：

  1. 髖部屈曲 90°，腿部與胸部皆在床面下垂，胸廓直接接觸床板，若未置入胸滾筒或墊塊，胸部將被壓迫，影響呼吸與心臟回流，需要特別留意並正確墊置胸部支撐(international-surgery.kglmeridian.com)。
  2. 橈神經叢、腋下血管束亦易受壓；若胸部過度受壓，還可能造成胸廓運動受限、肺順應性下降及心輸出量減少(sciencedirect.com)。
     因此此體位最易導致胸部受壓。

• 選項C 垂頭仰臥姿 (Trendelenburg position)
  患者仰臥，頭低腳高 15–30°。此時腹部臟器上移，會壓迫橫膈，造成肺功能下降、呼吸困難；亦可增加顱內、眼內壓和心臟負荷。但胸廓整體不被床板直接壓迫，胸部無局部受壓危機，僅屬呼吸受限，不是「胸部受壓」。

• 選項D 辛式臥姿 (Sims’ position)
  患者側臥，呈半俯臥，常用於直腸檢查與灌腸。身體重心分佈於側胸、骨盆與髖部，胸部前側與床面略接觸，但受力面積較大且不會有局部強力壓迫，故無明顯胸部受壓風險。

答案解析

截刀式臥姿 (jackknife/Kraske) 的獨特鉸鏈設計使胸部直接接觸床板並承受全身上半身重量，易造成局部胸壁壓迫，影響呼吸與循環穩定。必須以胸滾筒 (chest rolls) 或墊塊將胸廓撐起，讓腹部可自由下垂，維持正常呼吸運動與血流回流，避免心肺功能受損(international-surgery.kglmeridian.com)。

核心知識點

• 各種手術體位的特色與併發症
  • Lithotomy: 下肢靜脈栓塞、肌群隔室症候群、神經牽拉
  • Trendelenburg: 橫膈上移 → 呼吸功能下降、顱內與眼內壓上升
  • Sims’: 側臥壓力分散，併發症少
  • Jackknife: 鉸鏈於髖部 → 胸部受壓、心輸出量減少、神經血管壓迫
• Jackknife 需確保胸廓支撐：胸滾筒 (chest rolls) 或墊塊，避免胸壁受壓與腹內壓增高
• 手術體位對呼吸力學、血液動力學的影響與對策

臨床重要性

術中正確體位擺放、支撐與固定是避免壓迫性傷害、維持呼吸與心循環穩定的關鍵。特別是 jackknife 需要多團隊合作，精確墊置胸部支撐物。