有關癲癇病人的症狀及其治療，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題測試癲癇發作的臨床分類與表現型，以及急性發作管理與抗癲癇藥物治療原則。重點在於辨識複雜部分發作（focal impaired awareness seizure）、全身強直－陣攣（generalized tonic‐clonic）發作的各階段特徵、癲癇重積（status epilepticus）的定義，以及單一藥物（monotherapy）漸增劑量至有效或至不耐受的治療策略。

選項分析

• 選項A
  複雜性部分發作（complex partial seizure，現稱focal impaired awareness seizure）多源自顳葉，患者常於發作前經歷各類先兆（aura），如心悸、惡心、 deja vu、異味或異嗅等，之後出現意識障礙與自動症。文獻指出90%以上的mesial temporal lobe epilepsy患者有先兆症狀，伴隨口唇、自動性動作；顳葉起源的發作最常見的就是此型態(emedicine.medscape.com)。

• 選項B
  根據2015年ILAE修訂，convulsive status epilepticus定義為持續發作≥5分鐘，或兩次（或以上）發作間未恢復基本意識即屬重積狀態；若以舊標準則為30分鐘，但為了避免腦組織長期損害，臨床早於5分鐘即需介入治療(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  全身性強直－陣攣發作（generalized tonic‐clonic seizure）分為強直期（tonic phase）及陣攣期（clonic phase）。強直期時肌肉緊張，頭頸、軀幹及下肢呈伸直，嘴巴強力閉合或發出「痙孿呼氣聲」，常咬傷舌尖；陣攣期則呈現雙側四肢交替快速彎曲與伸展的節律性抽動。並無在陣攣後期出現牙關緊閉及雙腳伸直之現象，該表現為強直期特徵而非陣攣期，故此敘述不當(clinicaltrials.eu)。

• 選項D
  初始治療時應以單一抗癲癇藥（AED monotherapy）開始，從最低劑量起逐漸增加（titrate）至達到效果或出現不可耐受的副作用，再視情況改換藥物或考慮加量治療，乃公認的治療流程，可減少不良反應並提升寧容度(ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

選項C將牙關緊閉與下肢伸直誤置於陣攣（clonic）後期，實為強直（tonic）期特徵。正確的表現為：
• 強直期：全身肌肉突然僵硬，躯幹與下肢伸直，牙關緊閉並常伴隨「痙孿呼氣聲」與舌咬傷。
• 陣攣期：節律性四肢彎曲與伸展抽動，無持續的伸直或牙關閉合動作。

因此選項C最不適當。

核心知識點

• Focal impaired awareness seizures（複雜部分發作）常起始於顳葉，病人可有epigastric rising sensation、deja vu、olfactory aura等先兆，之後呈現意識混濁及自動症。
• Generalized tonic‐clonic seizures分為：
  1. Tonic phase（10–20秒）：肌肉全身僵硬、四肢伸直、牙關緊閉、失去意識。
  2. Clonic phase（30–60秒）：節律性肌肉抽動（屈伸交替）、可能尿失禁。
• Status epilepticus定義：convulsive SE為持續發作≥5分鐘或多次發作間未恢復意識。
• 抗癲癇藥物治療原則：首選monotherapy，從低劑量逐漸增加到最大耐受劑量或達到控制後再考慮其他策略。

臨床重要性

對癲癇發作類型與階段的精確辨識，能協助臨床醫師快速判斷發作階段並即時施予適切支持（如氣道維持），同時避免誤以陣攣期特徵作出不當處置。此外，掌握重積狀態的早期定義與治療指引，可減少神經細胞損傷及長期後遺症。