有關小腸阻塞的臨床表徵與評估，下列敘述何者最適當？①劍突下可見強蠕動波 ②嘔吐物含糞便臭味③鈉、鉀、氯值降低 ④阻塞早期腸蠕動音消失

本題觀念：

小腸阻塞（small bowel obstruction, SBO）臨床評估重點在於：早期的可見蠕動波與高頻率、高音調腸音、嘔吐物性質（從胃內容物→膽汁→糞性嘔吐）、以及因嘔吐與第三間隙（third spacing）造成的水電解質異常（典型為hypochloremic, hypokalemic, hyponatremic metabolic alkalosis）。

選項分析

• 選項① 劍突下可見強蠕動波
  小腸阻塞早期，近口端的腸管嘗試強力推進內容物，導致腹壁上可見蠕動波，尤其集中於上腹部或劍突下區域。這是機械性阻塞早期的典型體徵 (ulyclinic.com)。

• 選項② 嘔吐物含糞便臭味
  小腸阻塞若阻塞位置高、或病程延長，嘔吐物將從最初的未消化食物與膽汁，演變為含有腸內細菌與糞便氣味的「糞性嘔吐」 (ulyclinic.com)。

• 選項③ 鈉、鉀、氯值降低
  嘔吐與腸液分泌外流造成大量Na⁺、K⁺、Cl⁻流失，早期呈現hyponatremia、hypokalemia、hypochloremia；常伴隨代謝性鹼中毒 (lecturio.com)。

• 選項④ 阻塞早期腸蠕動音消失
  小腸阻塞早期反而出現高頻、亢進或「tinkling」型腸音，甚至可出現rush sound；腸蠕動音消失是晚期或合併腸缺血／壞死時才可能出現，因此此敘述不適用於阻塞早期 (emedicine.medscape.com)。

答案解析

本題正確答案為A（①②③）。
小腸阻塞早期體徵為蠕動波可見且腸音亢進，隨病程延長嘔吐物可能帶有糞臭味，並因持續嘔吐與第三間隙液體外流導致Na⁺、K⁺、Cl⁻等離子減少、代謝性鹼中毒；早期並不會出現腸音消失，只有進展至腸壁缺血壞死時才可能聽不到腸音。

核心知識點

• 機械性小腸阻塞病理生理：阻塞後近端腸腔積液積氣、蠕動增強→可見可聽；遠端腸管因失去蠕動而癱軟
• 影響嘔吐物成分：由胃內容物→膽汁→糞性，依阻塞位置高低與時間長短不同
• 水電解質異常：因持續嘔吐＋third spacing→Hypochloremic, Hypokalemic, Hyponatremic metabolic alkalosis
• 腸音變化：早期高頻亢進→中期減弱→晚期消失（壞死或腸麻痺）

臨床重要性

辨識小腸阻塞體徵與水電解質異常，及早給予脫水糾正、胃腸減壓與影像學評估，可降低腸缺血與壞死風險，引導手術時機與非手術治療。