有關胃食道逆流之護理指導，下列敘述何者最適當？①採床頭抬高的姿勢睡覺 ②穿緊身衣防止胃內容物逆流 ③進食後需躺平休息 ④避免提重物或彎腰運動
詳細解析
本題觀念：
胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）是因下食道括約肌（lower esophageal sphincter, LES）功能不全，導致胃內容物逆流至食道，引起胸口灼熱（heartburn）、反酸等症狀。護理指導的核心目標是透過生活習慣調整，降低腹內壓、強化下食道括約肌功能、利用重力防止逆流。本題考的是哪些措施正確、哪些有害。
選項分析
① 採床頭抬高的姿勢睡覺
正確。睡眠時採床頭抬高 15–20 公分（約 6–8 英吋）的姿勢，利用重力讓胃內容物留在胃中，減少夜間逆流。建議用木塊或楔形墊（wedge pillow）墊高床架腳端，而非只墊高枕頭（只墊枕頭會讓身體從腰部彎曲，反而增加腹內壓）。這是 GERD 的一線非藥物治療措施。
② 穿緊身衣防止胃內容物逆流
錯誤。穿緊身衣物（尤其腰部緊束型）會增加腹內壓（intra-abdominal pressure），壓迫胃部，反而使胃內容物更容易逆流通過下食道括約肌進入食道。緊身衣對 GERD 完全沒有保護效果，甚至是致病/加重因子。護理指導應建議病人穿著寬鬆、舒適的衣物，避免腰帶過緊。
③ 進食後需躺平休息
錯誤。進食後立即躺平，胃內容物會因失去重力支持而更容易逆流。正確做法是進食後至少 2–3 小時再躺下。進食後可以坐著或站立緩步散步，利用重力輔助胃排空（gastric emptying）。「飯後躺平」是 GERD 的常見錯誤行為，是護理衛教必須澄清的重點。
④ 避免提重物或彎腰運動
正確。提重物（heavy lifting）與彎腰（bending over）兩者都會大幅增加腹內壓，進而擠壓下食道括約肌，促進胃內容物逆流。護理指導應教導 GERD 病人：
- 避免搬提重物
- 避免飯後彎腰（如彎腰撿東西時改以蹲姿取代）
- 避免腹部加壓的運動（如仰臥起坐）
答案解析
答案為 B（①④）。
- ① 床頭抬高睡覺：利用重力防止逆流，為 GERD 非藥物處置的標準建議 ✓
- ② 穿緊身衣：增加腹內壓，加重逆流，為禁忌 ✗
- ③ 進食後躺平：失去重力支持，加重逆流，為禁忌 ✗
- ④ 避免提重物或彎腰：可降低腹內壓，減少誘發逆流的機會 ✓
核心知識點
GERD 護理衛教「做」與「不做」對照：
| 應該做 ✓ | 避免做 ✗ |
|---|---|
| 床頭抬高 15–20 公分入睡 | 穿緊身腰帶或緊身衣 |
| 進食後 2–3 小時再躺下 | 飯後立即躺平 |
| 少量多餐，細嚼慢嚥 | 大量進食，撐脹胃部 |
| 避免提重物、彎腰動作 | 飯後做仰臥起坐等腹壓運動 |
| 戒菸（尼古丁鬆弛下食道括約肌） | 飲酒、咖啡、茶（鬆弛下食道括約肌） |
| 控制體重 | 睡前 2–3 小時內進食 |
下食道括約肌功能影響因素：鬆弛因子包括高脂肪食物、巧克力、薄荷、酒精、咖啡因、尼古丁；緊縮因子包括蛋白質飲食。
臨床重要性
護理師在 GERD 的照護中扮演衛教核心角色：
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門診/衛教：衛教重點在於釐清常見迷思，例如「穿緊身衣可固定胃」（錯誤）、「飯後躺著休息」（錯誤），改為正確的生活習慣。
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飲食調整：除生活習慣外，協助病人辨識個人的「誘發食物（trigger foods）」，常見的包括：番茄、柑橘類、辛辣食物、咖啡、巧克力、高脂食物。
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藥物衛教：若使用質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI，如 omeprazole）或組織胺第二型受體拮抗劑（H₂ receptor antagonist，如 famotidine），教導正確服藥時機（PPI 通常飯前 30 分鐘服用）。
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孕婦族群：懷孕期間 GERD 高盛行率，護理師應特別關注孕婦在臥姿、飲食調整方面的衛教需求。