有關全髖關節置換術病人之術後護理措施，下列敘述何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
全髖關節置換術（total hip replacement, THR）後，為預防人工關節脫位（dislocation），必須遵守一系列的姿勢限制，臨床上稱為「髖關節防護措施（hip precautions）」。本題為反向題，問哪一項護理措施「最不適當」。
全髖置換術依手術入路（surgical approach）不同，防護重點也略有差異。目前最常見的是後側入路（posterior approach），其術後脫位的危險姿勢組合為：髖部過度屈曲（> 90°）＋內收（adduction）＋內旋（internal rotation）。護理師必須熟悉這三大禁忌姿勢，才能正確衛教病人。
選項分析
(A) ✅ 正確敘述：術後坐椅應選椅背平直、椅面高度足夠（避免髖部屈曲超過 90 度）且有扶手的椅子。椅面高度需讓病人坐下後，大腿與地面保持平行或稍低；有扶手可協助病人撐起身體，減少對髖關節的壓力，屬於正確護理指導。臨床上也建議使用加高椅墊（seat riser）。
(B) ❌ 錯誤敘述（本題答案）：「術後患肢抬高、保持外旋（external rotation）、避免外展（abduction）」是錯誤的說法。
- 全髖置換術後（後側入路）的脫位危險姿勢是：髖部屈曲 > 90°＋內收（adduction）＋內旋（internal rotation）。
- 正確做法是：保持患肢外展（abduction），術後使用外展枕（abduction pillow）或在兩腿之間放置 2∼3 個枕頭，防止患肢內收。
- 外展是必須維持的姿勢，不應「避免」；應避免的是「內收」與「內旋」，而非外展。
- 選項說「避免外展」正好與正確護理措施相反，是最不適當之處。
- 此外，「外旋」在後側入路手術中是相對安全的方向（脫位是沿屈曲＋內收＋內旋方向），但護理衛教的重點應是「避免內旋」，而非刻意強調「保持外旋」。
(C) ✅ 正確敘述：坐姿時髖部屈曲角度不可超過 90 度，這是防止後側脫位的關鍵限制。某些中心甚至建議不超過 80∼85 度，整體原則是：任何讓髖部深度屈曲的動作都要避免（如坐矮椅、深坐沙發、彎腰撿物等）。
(D) ✅ 正確敘述：術後 6 週內避免性行為及駕車，因為性行為中的某些姿勢可能造成髖關節過度屈曲或旋轉；而駕車時的踩踏踏板動作也會使髖部產生較大的屈曲角度。這些限制通常持續 6∼12 週，依個人復原狀況而定。
答案解析
本題答案為 (B)。
後側入路全髖置換術後的脫位機轉與預防：
後側入路手術時，後方的關節囊及短外旋肌群（short external rotators）被切開，術後尚未完全癒合，因此「髖部屈曲＋內收＋內旋」的組合動作最容易讓股骨頭（femoral head）從後方脫位。
護理師必須記住的防護要點：
| 禁忌姿勢 | 日常情境舉例 | 護理替代方式 |
|---|---|---|
| 過度屈曲（> 90°） | 坐矮椅、如廁蹲低 | 加高椅墊、加高馬桶坐墊 |
| 內收（adduction） | 兩腿交叉、翹腳 | 兩腿之間放外展枕 |
| 內旋（internal rotation） | 腳尖朝內站立 | 腳尖保持向前或略外旋 |
B 選項說「保持外旋、避免外展」完全顛倒了護理重點：外展應該保持（非避免），外展枕正是為了強迫維持外展位而設計的。
核心知識點
- 全髖置換術後脫位三大禁忌姿勢（後側入路）：過度屈曲（> 90°）、內收、內旋
- 外展枕的目的：維持患肢外展位，防止內收造成後側脫位
- 選椅原則：椅面高（使大腿平行地面）、有扶手、椅背直立
- 其他禁止動作：翹腳、盤腿、坐矮椅、彎腰撿物（需使用長柄輔具）
- 脫位的臨床徵象：患肢突然短縮、無法活動、劇烈疼痛、患肢外旋（後脫位），立即通報醫師
- 術後活動限制期間：通常 6∼12 週，部分手術中心建議終身遵守
臨床重要性
護理師在照護全髖置換術病人時，常見的護理情境包括：
- 術前衛教：術前即開始教導髖關節防護措施，讓病人熟悉注意事項，降低術後因不了解而發生脫位的風險
- 翻身護理：協助病人翻身時，必須先在兩腿之間放置外展枕，保持患肢外展，避免翻身過程中患肢內收
- 如廁訓練：指導使用加高馬桶坐墊（raised toilet seat）或助行架如廁，避免蹲低動作
- 轉位技巧：從床移至椅子時，指導病人先移至床緣，腳踏地後緩慢站起，保持身體直立，不可前傾超過 90 度
- 居家衛教：出院前確認家中環境安全（移除低矮傢俱、浴廁加高設施），建議使用長柄輔具取物、穿襪器（sock aid）穿襪
- 觀察脫位徵象：若病人主訴髖部突然劇痛、患肢縮短、無法活動，立即評估並通報醫師，影像學確認後緊急處置