有關全髖關節置換術病人之術後護理措施，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查全髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty, THA）術後之動作及姿勢限制（Hip Precautions），目的在預防人工髖關節脫臼。主要原則包括：避免髖屈曲超過90°、避免髖內旋及避免髖關節內收（adduction），並維持適當的外展（abduction）姿勢以保護假體穩定性(ihealthen.vghtpe.gov.tw)。

選項分析

• 選項A 應選擇椅背平直、高度相當並有扶手之椅子
  評析：術後坐位時必須避免髖屈曲超過90°，宜選擇座面高度高於膝褶約5公分的硬質有靠背與扶手之椅子，並且利用扶手協助起立及落座，以減少髖關節過度屈曲及重量負荷(northernriversorthopaedics.com.au)。此為適當護理。

• 選項B 術後患肢抬高、保持外旋、避免外展
  評析：① 抬高患肢：術後宜水平放置患肢以減少張力，過度墊高可能改變假體受力，不建議常時以枕頭抬高患肢(naxlex.com)。
  ② 保持外旋與避免外展：正確原則為維持輕度外展，避免內收（adduction）與避免內旋（internal rotation），並非“避免外展”；且一般不需強迫保持外旋，重點在中立位或輕度外展以防內收脫位(rnpedia.com)。本選項多處與護理原則不符，為最不適當。

• 選項C 坐姿的髖部屈曲不可超過90度
  評析：術後應限制髖屈曲不超過90°，包括坐姿、穿鞋、使用馬桶等動作，正確且重要的脫臼預防措施(ihealthen.vghtpe.gov.tw)。

• 選項D 6星期內不要有性生活或駕車等活動
  評析：大多數術後病人待傷口癒合、止痛藥物停用且反射恢復正常後，方可恢復駕車，建議4–6週後再評估；性行為亦建議在術後6–8週內避免重度髖關節活動，符合一般復健指引，屬適當限制(wtbjc.com)。

答案解析

正確答案為選項B。本題重點在於術後護理需維持髖關節避免脫臼的三大禁忌動作：屈曲>90°、內收（adduction）及內旋（internal rotation），並利用枕頭維持輕度外展（abduction）及中立位。選項B錯誤地主張「避免外展」並強調保持外旋，與護理原則相反，且不建議長期抬高患肢，最不適當。

核心知識點

• 置換術後預防脫臼三大動作禁忌：
  • 屈曲超過90°
  • 內收（adduction）
  • 內旋（internal rotation)
• 正確姿勢維持：
  • 輕度外展（pillow between legs）
  • 中立或微外旋位
  • 坐高有扶手之直背椅
• 活動限制：
  • 避免低坐、交叉腿
  • 坐姿及起立時髖屈曲不超90°
  • 術後4–6週內避免駕車
  • 術後6–8週內避免激烈性行為
• 臨床重點：轉位、穿脫衣物、如廁、起立時皆需護理人員或護具協助，以防脫臼。

臨床重要性

嚴格遵守術後位置及動作限制能有效降低人工髖關節脫臼風險，減少再手術需求並促進康復。