護理師 - 骨折與牽引護理考古題解析 - 民國114年

本題觀念：

骨外固定器（external fixator）是一種骨折固定裝置，利用穿入骨頭的固定針（pins 或 Steinmann pins）連接體外金屬支架，達到骨折復位（reduction）與穩定（stabilization）的目的。外固定器廣泛應用於開放性骨折（open fracture）、多發性外傷（polytrauma）、骨盆骨折、肢體延長手術（limb lengthening）等情況。本題為反向題，問哪一項護理措施「最不適當」。

選項分析

(A) ✅ 正確敘述：使用抗生素（antibiotics）預防感染是骨外固定器護理的標準措施。固定針穿入皮膚與骨骼，形成開放性通道（percutaneous wound），細菌容易沿針道（pin tract）侵入，進而造成針道感染（pin site infection）乃至骨髓炎（osteomyelitis）。因此，術後預防性抗生素（通常術前靜脈給藥、術後繼續 24 小時）是常規做法，重要的感染預防措施之一。

(B) ✅ 正確敘述：使用外科傷口消毒法（surgical wound aseptic technique）處理插針處（pin sites）是正確的護理措施。針孔護理（pin site care）的目的是預防針道感染，這是外固定器最常見也最需積極預防的併發症。標準的清潔方式包括：

每日以無菌（aseptic）技術清潔針孔
使用生理食鹽水（normal saline）或稀釋消毒液（如 chlorhexidine）輕柔去除痂皮（crusting）
視情況更換無菌敷料（sterile dressing）
觀察並記錄針孔周圍是否有紅、腫、熱、痛或異常分泌物

(C) ✅ 正確敘述：指導病人執行肌肉等長運動（isometric exercise）是正確且重要的護理措施。等長運動是在關節不移動的情況下收縮肌肉（如股四頭肌訓練：將腿平放，大腿肌肉用力繃緊後放鬆），可在外固定器固定狀態下安全執行，有助於：

維持肌肉張力（muscle tone），預防廢用性肌肉萎縮
促進肢體血液循環，降低靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）風險
維持關節活動度（range of motion），為後續康復做準備

(D) ❌ 錯誤敘述（本題答案）：「避免下床以防外固定器鬆脫」是錯誤的護理建議。

骨外固定器的重要優點之一，正是允許病人早期活動（early mobilization）——這也是選擇外固定治療的主要臨床理由之一，相較於石膏固定或長期臥床，外固定架讓病人能更早站起來走動。
只要醫師評估骨折固定穩定（stable fixation），即可依醫囑指示開始承重活動（weight bearing activity）。
「避免下床」不但不能預防外固定器鬆脫，反而會帶來以下臥床相關風險：
- 靜脈血栓（venous thromboembolism, VTE）
- 肺炎（hypostatic pneumonia）
- 壓瘡（pressure ulcer / decubitus ulcer）
- 骨質疏鬆加速（disuse osteoporosis）
- 肌肉萎縮（muscle atrophy）
外固定器鬆脫的真正預防方式是妥善的針孔護理、避免對固定架施加不當外力（撞擊、扭轉）、定期回診追蹤影像學。

答案解析

本題答案為 (D)。

骨外固定器相較於石膏或手術內固定（internal fixation），最大的臨床優勢在於：

維持病人活動能力：固定架穩定後，可早期承重、早期活動
傷口處理方便：開放性骨折或感染傷口可直接觀察與換藥，不受石膏阻礙
調整靈活：可依骨折癒合進程調整固定強度
感染時可移除：若發生深部感染，固定器可移除清創

護理人員的角色是協助並鼓勵早期活動，而非限制病人下床。依骨折型態不同，醫師會訂定不同的承重計畫：

承重類型	適用情境
不承重（non-weight bearing, NWB）	骨折不穩定，固定初期
部分承重（partial weight bearing, PWB）	固定穩定，骨痂（callus）形成中
全承重（full weight bearing, FWB）	骨折已穩定癒合

核心知識點

骨外固定器護理四大重點：
- 針孔護理（pin site care）：每日無菌清潔，預防針道感染
- 預防感染：預防性抗生素、觀察感染徵象
- 早期活動：指導等長運動與依醫囑下床活動
- 神經血管監測（neurovascular assessment）：觀察患肢末端血液循環、感覺、運動功能（5P：pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis）
針道感染的早期徵象：紅腫（erythema）、熱痛（warmth/tenderness）、滲出液增加（increased discharge）、異味、發燒
等長運動（isometric exercise）的意義：關節不動但肌肉收縮，適合固定器固定狀態下執行
外固定架的護理禁忌：不可自行旋轉或調整固定螺絲；不可讓固定架直接撞到硬物

臨床重要性

護理師在照護骨外固定器病人時，常見的臨床情境包括：

針孔護理教學：指導病人及家屬居家清潔針孔的正確步驟，強調「有滲液增多、明顯紅腫、疼痛加劇時要立即回診」
早期活動協助：骨科病人使用外固定器後，護理師協助第一次下床，觀察步態和承重情形，確認安全後再讓病人逐步獨立活動
衛教警示徵象：教導病人識別針道感染（紅、腫、膿）或固定器鬆脫（持續疼痛加劇、固定架晃動感）的警示症狀，並了解何時需緊急回診
心理支持：外固定架外觀特殊（金屬支架外露），部分病人有心理障礙（擔心外觀、擔心移動會讓骨折移位），護理師需提供心理支持，解釋治療原理，鼓勵在安全範圍內積極活動

有關骨外固定器處置，下列敘述何者最不適當？

詳細解析

本題觀念：

選項分析

答案解析

核心知識點

臨床重要性

參考資料