58歲中年婦女，平日血壓約為138/88 mmHg ，沒有糖尿病與其他心血管疾病，BMI為30 kg/m2，飲食偏好重油滷肉類食物，沒有抽菸與喝酒習慣，日常活動多為家務勞動，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考察的是「Stage 1 高血壓（130–139/80–89 mmHg）且無高心血管風險患者的治療原則」，重點在於何時以生活型態改變為主，何時才開始使用藥物治療。

選項分析

• 選項A 控制熱量的攝取
  根據 ACC/AHA 及多項臨床指引，體重過重或肥胖患者（BMI≥25）應以減重作為首要非藥物治療之一，目標至少減重5–10%，可顯著降低收縮壓約5–20 mmHg；本案例 BMI 30 kg/m2，故「控制熱量攝取」正確且必要。(sciencedirect.com)

• 選項B 限制高鈉食物的攝取
  指引建議每日鈉攝取量理想在1,500 mg 以下，最低亦應控制在2,300 mg 以下，且鼓勵以 DASH 飲食（高鉀、低鈉、低脂）為主，以每日減鈉1,000 mg 可降低收縮壓約2–8 mmHg；故此選項正確。(sciencedirect.com)

• 選項C 每天至少30分鐘的中等強度運動
  中等強度有氧運動（如快走、緩跑、游泳）建議每週150分鐘以上，分散於至少5天進行，即每天30分鐘可達標，並可將收縮壓降低約4–9 mmHg；因此本選項符合指引。(sciencedirect.com)

• 選項D 積極使用藥物來控制血壓
  根據最新 ACC/AHA 2025 年高血壓指引：Stage 1 (130–139/80–89 mmHg) 且 10年 CVD 風險＜7.5%（或＜10%）者，首要以生活型態調整，待3–6 個月仍未達標（<130/80 mmHg）時，才考慮開始藥物治療；本案例無糖尿病、無已知心血管病史，且僅輕度升高，故「積極使用藥物」並不適當。(acc.org)

答案解析

本案例58歲女性有輕度血壓升高（138/88 mmHg，屬 Stage 1 高血壓），但無糖尿病或既往心血管疾病，且10年心血管風險應低於開始用藥門檻。ACC/AHA 指引明確指出，對於低風險 Stage 1 患者，首要以減重、DASH 飲食、低鈉、適度運動等生活型態改變，連續3–6 個月仍未達目標 (130/80 mmHg) 時，方可考慮開始藥物治療。因此「積極使用藥物來控制血壓」最不適當。

核心知識點

• 高血壓分級（ACC/AHA）
  • Normal: <120/<80 mmHg
  • Elevated: 120–129/<80 mmHg
  • Stage 1: 130–139/80–89 mmHg
  • Stage 2: ≥140/≥90 mmHg (acc.org)

• Stage 1 無高風險者（10年 ASCVD/Risk <7.5–10%）
  • 首選生活型態改變（3–6 月重新評估）
  • 未改善者再考慮藥物

• 生活型態改變六大支柱（DASH 飲食、減重、低鈉、高鉀、規律運動、限酒）
  • 體重：BMI 25→22，SBP 可降5–20 mmHg
  • 鈉：每減少1,000 mg/d，SBP 降2–8 mmHg
  • 運動：150 min/wk 中等強度，可降4–9 mmHg (sciencedirect.com)

臨床重要性

適當分層判斷何時以非藥物優先、何時引入藥物，可避免過度醫療與副作用，並提升長期血壓控制與心血管風險管理成效。