病人剛開始輸血20 mL就發生皮膚癢、蕁麻疹、哮喘，最有可能發生下列那一種輸血反應？
詳細解析
本題觀念：
本題考查輸血反應（transfusion reaction）的分類，以及根據臨床症狀判斷最可能的輸血反應類型。病人在輸血初期（僅輸入 20 mL）即出現皮膚癢、蕁麻疹（urticaria）、哮喘（bronchospasm），需判斷此為哪一種輸血反應。
選項分析
(A) 過敏反應 ✅ 正確答案 皮膚癢（pruritus）、蕁麻疹（urticaria）、哮喘（bronchospasm/喘鳴音）三個症狀典型符合過敏性輸血反應（allergic transfusion reaction, ATR），是最常見的輸血反應之一，由受血者體內的免疫球蛋白 E（IgE）抗體與輸血品中的供血者血漿蛋白質起反應，活化肥大細胞（mast cell）與嗜鹼性球（basophil）釋放組織胺（histamine），引發第一型過敏反應（type I hypersensitivity reaction）。
(B) 熱原反應 ❌ 不符合 熱原反應（febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR）又稱「非溶血性發熱反應」，主要症狀為發燒（體溫上升 ≥ 1°C）、寒顫（chills），不會出現皮膚癢和蕁麻疹。機制是受血者對輸血品中白血球（leukocyte）碎片或細胞激素（cytokine）的免疫反應。
(C) 溶血反應 ❌ 不符合 急性溶血反應（acute hemolytic transfusion reaction, AHTR）通常發生在 ABO 血型不相容時，症狀為發燒、寒顫、腰背部疼痛（flank/back pain）、血紅素尿（hemoglobinuria）、低血壓，嚴重可導致急性腎衰竭（acute renal failure）與瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC），不會以皮膚癢和蕁麻疹為主要表現。
(D) 細菌反應 ❌ 不符合 細菌汙染反應（septic/bacterial transfusion reaction）發生在輸血品受到細菌汙染時，症狀為高燒、嚴重寒顫、低血壓、心搏過速（tachycardia），甚至休克，以發燒和全身性感染徵象為主，不會以皮膚癢和蕁麻疹為主要表現。
答案解析
正確答案為 (A)。
**過敏性輸血反應（allergic transfusion reaction, ATR）**是最常見的輸血不良反應之一，約佔所有輸血反應的 1–3%，以血小板（platelet）和血漿（plasma）輸注最常見。
發生機轉： 受血者體內已有的免疫球蛋白 E（IgE）抗體，在輸血時與供血者血漿中的蛋白質（如球蛋白）結合，活化肥大細胞（mast cell）與嗜鹼性球（basophil），釋放組織胺（histamine），引發：
- 皮膚：搔癢（pruritus）、蕁麻疹（urticaria）、潮紅（flushing）
- 呼吸：哮喘（bronchospasm）、喘鳴（wheezing）
- 嚴重時（< 10%）：血管性水腫（angioedema）、低血壓（hypotension）→ 過敏性休克（anaphylaxis）
輸血早期即出現症狀的意義：
- 本題病人在輸血僅 20 mL 時即出現症狀，符合過敏反應的特性（IgE 介導，接觸少量過敏原即可觸發）
- 相較之下，溶血反應（ABO 不相容）也可能在少量輸血後發生，但症狀以腰背痛、血尿為主，而非皮膚症狀
四大輸血反應症狀比較：
| 反應類型 | 主要症狀 | 機制 |
|---|---|---|
| 過敏反應（ATR） | 皮膚癢、蕁麻疹、哮喘 | IgE → 組織胺釋放 |
| 熱原反應（FNHTR） | 發燒、寒顫 | 白血球/細胞激素 |
| 溶血反應（AHTR） | 發燒、腰背痛、血尿 | ABO 血型不相容 |
| 細菌反應 | 高燒、寒顫、休克 | 細菌汙染輸血品 |
處置原則：
- 立即停止輸血
- 維持靜脈輸液通路暢通（更換輸血管路，改生理食鹽水）
- 輕度（僅皮膚癢和蕁麻疹）：給予抗組織胺（antihistamine）（如 diphenhydramine），症狀緩解後可在嚴密監測下重新開始輸血
- 嚴重（哮喘、血管性水腫、低血壓）：按過敏性休克處理，給予**腎上腺素（epinephrine）**肌肉注射
核心知識點
- 皮膚癢 + 蕁麻疹 + 哮喘 → 過敏性輸血反應（ATR），機制為 IgE 介導的第一型過敏反應
- 輸血反應的共同初始處置：立即停止輸血，通知醫師，維持靜脈通路，密切監測生命徵象
- 輕度過敏反應（只有皮膚症狀）：給予抗組織胺，症狀改善後可考慮繼續輸血
- 重度過敏反應（血管性水腫、低血壓）：需要腎上腺素（epinephrine）
- 溶血反應的「三大典型症狀」：發燒、腰背部疼痛、血紅素尿/血尿
臨床重要性
護理師執行輸血時的監測重點：
- 輸血開始前 15 分鐘：床旁守候，密切觀察（最容易出現急性反應）
- 每 15–30 分鐘監測生命徵象（體溫、血壓、呼吸、心跳）
- 輸血速率通常先慢後快（開始 15 分鐘以慢速滴注，無異常再調整至正常速率）
- 出現任何不適症狀（皮膚癢、發冷、胸悶、呼吸困難）→ 立即停止輸血，通知醫師
- 不得在輸血管路中加入其他藥物（僅可使用生理食鹽水沖洗管路）