114年:護理內外護理(3)
有關真性紅血球增多症常見的併發症，下列敘述何者最不適當？
A栓塞
B出血
C痛風
D感染
詳細解析
本題觀念：
真性紅血球增多症（polycythemia vera, PV）是一種骨髓增生性腫瘤（myeloproliferative neoplasm），以紅血球過度增生為主要特徵。本題考核的是 PV 常見的併發症，採反向題（最不適當）形式，需要找出不屬於常見併發症的選項。
選項分析
(A) 栓塞 ✅ 正確陳述（非答案） 栓塞（thromboembolism）是 PV 最重要且最常見的併發症，占 PV 相關死亡 40–50%。原因在於：
- 紅血球數量過多 → 血液黏稠度（viscosity）增加 → 血流速度減慢
- 血小板（platelet）功能異常及數量增多 → 容易形成血栓（thrombus）
- 常見表現：深部靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism）、腦中風（stroke）、心肌梗塞（myocardial infarction）
(B) 出血 ✅ 正確陳述（非答案） 出血（hemorrhage）也是 PV 的已知併發症。原因：
- 血小板雖然數目增加，但功能反而異常（血小板功能缺陷）→ 出血傾向
- 血管內皮（vascular endothelium）長期受血流剪切力影響，亦增加出血風險
- 因此 PV 患者呈現矛盾現象：同時有血栓與出血風險
(C) 痛風 ✅ 正確陳述（非答案） 痛風（gout）是 PV 的常見代謝性併發症。原因：
- 紅血球大量增生 → 細胞代謝加速 → 嘌呤（purine）分解增加 → 尿酸（uric acid）生成過多
- 高尿酸血症（hyperuricemia）→ 尿酸結晶沉積於關節 → 痛風發作
- 同時也增加尿酸腎結石（urate kidney stones）的風險
(D) 感染 ❌ 不適當陳述（= 答案） 感染（infection）並不是真性紅血球增多症的特徵性常見併發症。 PV 主要增生的是紅血球系列，免疫系統（尤其是白血球）在疾病初期並未特別被抑制，因此不會像再生不良性貧血（aplastic anemia）或化療後白血球低下病人那樣明顯容易感染。
PV 的核心併發症包含：
- 栓塞與出血（血液學）
- 痛風（代謝性）
- 消化性潰瘍（peptic ulcer disease）— 因幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染機率增加
- 脾臟腫大（splenomegaly）
- 疾病進展：骨髓纖維化（myelofibrosis）、急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia, AML）
注意：若要說 PV 與「感染」有任何關聯，是疾病晚期轉化為 AML 後化療導致，或合併幽門螺旋桿菌感染消化道，但這與「PV 本身常見的感染性併發症」是不同概念。
答案解析
正確答案為 (D) 感染。
真性紅血球增多症（PV）的主要病理生理機轉是紅血球增生，並非白血球或免疫防禦功能缺損。因此，感染不是 PV 的典型或常見併發症。相對地，(A) 栓塞、(B) 出血、(C) 痛風均有明確的病理生理基礎，是 PV 公認的常見臨床併發症。
核心知識點
| 特徵 | PV 相關性 |
|---|---|
| 栓塞 | 高（血液黏稠↑，血小板↑） |
| 出血 | 有（血小板功能異常） |
| 痛風 | 有（細胞代謝快，尿酸↑） |
| 感染 | 不是 PV 典型併發症 |
| 骨髓纖維化 | 晚期進展（~30%） |
| 急性白血病 | 晚期轉化（~5%） |
記憶口訣： PV 三大日常風險 = 凝血（栓塞）+ 出血（血小板功能差）+ 痛風（尿酸高）
臨床重要性
- 護理師實務應用：照顧 PV 病人時，重點在預防血栓（鼓勵適度活動、注意脫水）與觀察出血跡象（皮膚瘀血、牙齦出血）。
- 抽血（靜脈穿刺 phlebotomy）是 PV 的主要治療方式，護理師須熟悉放血治療的流程與病人衛教。
- 觀察痛風發作的護理：關節腫痛、飲食衛教（減少內臟類食物、增加水分攝取）。