114年:護理內外護理(3)
腫瘤及組織病理分期TxN1M0、G4其代表之意義，下列敘述何者最不適當？
A無原發病灶
B無遠端轉移
C原發部位淋巴受侵犯
D細胞未分化
詳細解析
本題觀念：
本題考核腫瘤分期與組織病理分級（tumor staging and grading）系統，具體為 TNM 分期加上 G 分級的代號解讀。採反向題，需找出錯誤的描述。
TNM 系統由以下三個面向組成：
- T（Tumor）：原發腫瘤的大小與局部浸潤程度
- N（Node）：局部淋巴結（lymph node）受侵犯程度
- M（Metastasis）：是否有遠端轉移（distant metastasis）
- G（Grade）：組織分化程度（histologic grade）
選項分析
(A) 無原發病灶 ❌ 錯誤陳述（= 答案） Tx 的正確含義是「原發腫瘤無法評估（the primary tumor cannot be assessed）」，而非「無原發病灶」。
常見的 T 代號意義對照：
- T0：無原發腫瘤證據（No evidence of primary tumor）— 這才是「無原發病灶」
- Tx：原發腫瘤資訊不足或無法評估（Cannot be assessed）
- Tis：原位癌（carcinoma in situ）
因此，「無原發病灶」應是 T0 而非 Tx。
(B) 無遠端轉移 ✅ 正確陳述（非答案） M0 = 無遠端轉移（no distant metastasis），描述正確。 M 分期：
- M0：無遠端轉移
- M1：有遠端轉移（如肺、肝、骨骼等）
(C) 原發部位淋巴受侵犯 ✅ 正確陳述（非答案） N1 = 1～3 個區域淋巴結受侵犯（依癌別略有不同，但通用意義為「少量鄰近淋巴結受累」），描述正確。 N 分期：
- N0：無淋巴結侵犯
- N1：少量鄰近淋巴結受累
- N2, N3：更多或更遠的淋巴結受累
- Nx：無法評估
(D) 細胞未分化 ✅ 正確陳述（非答案） G4 = 未分化（undifferentiated），描述正確。 G（Grade）組織分化程度：
- G1：高分化（well-differentiated）— 最接近正常細胞，預後較好
- G2：中分化（moderately-differentiated）
- G3：低分化（poorly-differentiated）
- G4：未分化（undifferentiated）— 細胞形態最異常，惡性度最高，預後最差
答案解析
正確答案為 (A) 無原發病灶。
Tx 表示原發腫瘤無法被評估，不是「無原發病灶」。「無原發病灶」的正確 TNM 代碼應為 T0。若臨床上找不到明確原發腫瘤（如癌症轉移但找不到原發部位，稱為「不明原發部位癌，cancer of unknown primary, CUP」），則記為 Tx 或特殊處理，而非「T0 無原發病灶」。
其他三個選項的描述均正確：
- N1 = 鄰近淋巴結受侵犯（選項C正確）
- M0 = 無遠端轉移（選項B正確）
- G4 = 細胞未分化（選項D正確）
核心知識點
TNM + G 速記表
| 代號 | 意義 |
|---|---|
| Tx | 原發腫瘤無法評估 |
| T0 | 無原發腫瘤證據 |
| Tis | 原位癌 |
| T1～T4 | 腫瘤由小到大，局部浸潤由淺到深 |
| Nx | 淋巴結無法評估 |
| N0 | 無淋巴結侵犯 |
| N1～N3 | 淋巴結侵犯由少到多 |
| M0 | 無遠端轉移 |
| M1 | 有遠端轉移 |
| G1 | 高分化（良好） |
| G4 | 未分化（最差） |
記憶重點：Tx ≠ T0；Tx 是「無法知道」，T0 是「確定沒有」
臨床重要性
- 護理師實務應用：護理師在照顧腫瘤病人時需能解讀病理報告上的 TNM 分期，向病人解說其病情嚴重度，並了解不同 G 分級對治療計畫（放療、化療頻率）的影響。
- G4 未分化腫瘤通常生長速度快、預後差，護理師須注意這類病人心理支持需求。