有關使用主動脈氣球幫浦（IABP）病人的護理注意事項，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題核心在於認識主動脈內氣球幫浦（IABP）置放患者常見併發症，特別是導管經由股動脈置入後可能造成的遠端肢體缺血，以及如何透過護理評估及介入以及早偵測並預防此類併發症。

選項分析

• 選項A 「為避免血栓形成，患肢可採屈曲／伸展之交替活動」
  IABP置管自股動脈，須維持下肢臥床及伸直以免導管移位或刺激血管壁，屈膝等動作反而可能造成導管滑動或出血風險，且並非預防血栓的正確方法，故此選項錯誤 (statpearls.com)。

• 選項B 「心臟收縮時主動脈內的氣球充氣以降低前負荷」
  IABP工作原理係在舒張期迅速充氣，增加舒張壓提升冠狀動脈灌流；在下一次收縮前迅速放氣，降低左心室後負荷（afterload）。題述與正確時機相反，故此選項錯誤 (micunursing.com)。

• 選項C 「須比較患肢與健肢之末梢脈博、血循、感覺差異」
  因IABP導管經股動脈插入，最常見併發症為遠端肢體缺血或栓塞，每小時需評估患側足背／後脛動脈脈搏、皮膚溫度、毛細血管回填及感覺運動功能，並與對側比較，以便及早發現灌流異常並通知醫師處理，故此選項為最適當護理措施 (micunursing.com)。

• 選項D 「為避免出血，應避免給予Heparin」
  長期置放IABP易造成血流滯留及血栓形成，臨床上通常使用Heparin維持ACT於1.5–2倍控制值，以減少栓塞併發症；當然同時監測出血風險，但並非避用抗凝劑，故此選項錯誤 (thoracickey.com)。

答案解析

IABP置管多經由股動脈進入主動脈，可能造成導管側下肢灌流不良而出現缺血或栓塞，最常見護理重點即為「肢體檢查」—包含每小時檢查患肢與健肢的末梢脈搏、皮膚溫度、毛細血管回填時間及感覺運動狀態，並記錄比較，若發現改變立即通知醫師進行評估及處置。其他選項如屈伸活動、錯誤時機充氣、避用Heparin均不符合IABP的操作原則與併發症預防之標準做法，因此正確答案為選項C。

核心知識點

• IABP基本原理：
  • 舒張期充氣（diastolic inflation）→提高冠狀動脈灌流壓
  • 收縮期放氣（pre-systolic deflation）→降低左心室後負荷
• 常見併發症：
  • 遠端肢體缺血（limb ischemia）／栓塞
  • 血栓形成／血栓栓塞
  • 氣球破裂（helium embolism）
  • 血小板減少
• 護理重點：
  • 保持下肢伸直及臥床，避免移位或血管機械性傷害
  • 每小時評估患側與對側之末梢脈搏、皮膚溫度、毛細血管回填時間、感覺運動功能
  • 監測Heparin抗凝治療，維持ACT於1.5–2倍控制值，以預防血栓形成
  • 定期胸部X光檢查氣球位置
• 重要糖尿病、高血壓、周邊血管疾病患者風險更高，需更密集監測

臨床重要性

準確且及時的肢體灌流評估能及早發現遠端缺血併發症，避免進一步造成組織壞死或需行血管手術/截肢的風險，對提升IABP治療安全性與病人預後關鍵所在。