114年:護理內外護理(3)
有關使用主動脈氣球幫浦（IABP）病人的護理注意事項，下列敘述何者最適當？
A為避免血栓形成，患肢可採屈曲／伸展之交替活動
B心臟收縮時主動脈內的氣球充氣以降低前負荷
C須比較患肢與健肢之末梢脈博、血循、感覺差異
D為避免出血，應避免給予Heparin
詳細解析
本題觀念：
本題考核主動脈氣球幫浦（intra-aortic balloon pump, IABP）的護理注意事項，為正向題（找出最適當的描述）。IABP 是一種心臟輔助裝置，透過氣球的充氣（inflation）與洩氣（deflation）來減輕心臟負擔、增加冠狀動脈血流。
IABP 基本原理：
- 心臟舒張期（diastole）氣球充氣：將血液推向主動脈弓（aortic arch），增加冠狀動脈（coronary artery）和全身末梢灌流
- 心臟收縮期（systole）氣球洩氣：在主動脈內製造「空腔效應」，降低左心室後負荷（afterload），減少心臟做功和心肌耗氧
IABP 效益摘要：
- 增加舒張期主動脈血壓 → 改善冠狀動脈灌流
- 降低後負荷（afterload）→ 減少心臟做功
- 前負荷（preload）也略有降低
選項分析
(A) 為避免血栓形成，患肢可採屈曲／伸展之交替活動 ❌ 不適當（非答案） IABP 導管（catheter）通常由**股動脈（femoral artery）**置入，患肢是指插管側的下肢。
- 患肢不可做大幅度屈曲（flexion）動作，否則可能造成：
- 導管移位（catheter displacement）
- 氣球位置改變，影響計時（timing）效果
- 股動脈損傷或出血
- 正確做法：患肢保持伸直（extension），可進行足部踝關節輕微屈伸活動（防止深部靜脈血栓）；但應避免髖部屈曲超過 30～45 度。
(B) 心臟收縮時主動脈內的氣球充氣以降低前負荷 ❌ 不適當（非答案） 此描述有兩個錯誤：
- 充氣時機錯誤：氣球應在舒張期（diastole）充氣，而非收縮期。收縮期充氣會增加心臟後負荷，造成心肌損傷。
- 降低的是後負荷：IABP 透過洩氣（收縮期）降低後負荷（afterload）；前負荷（preload）的降低幅度較小。
(C) 須比較患肢與健肢之末梢脈博、血循、感覺差異 ✅ 最適當（= 答案） 這是 IABP 護理的關鍵重點：
- IABP 導管由股動脈置入，可能造成肢體缺血（limb ischemia）
- 護理師必須每小時評估雙側下肢的：
- 足背動脈（dorsalis pedis artery）及脛後動脈（posterior tibial artery）脈搏
- 肢體顏色（color）、皮膚溫度（warmth/temperature）
- 肢體感覺（sensation）及活動能力（movement）
- 透過比較患肢與健肢差異，早期發現肢體缺血跡象
(D) 為避免出血，應避免給予 Heparin ❌ 不適當（非答案）
- IABP 置放後通常需要抗凝血治療（anticoagulation），傳統上使用未分類肝素（unfractionated heparin, UFH）
- 原因：導管為異物，接觸血液後可能促進血栓形成，引發導管相關血栓（catheter-related thrombus）和肢體缺血
- 雖然近期文獻（2021 Thrombosis Journal 研究）顯示選擇性給予 Heparin 策略優於全面常規給予，但「應避免給予 Heparin」的陳述過於絕對且有誤導性
- 實際臨床：仍需由醫師評估個別病人的出血與血栓風險，並非完全禁止
答案解析
正確答案為 (C) 須比較患肢與健肢之末梢脈博、血循、感覺差異。
IABP 最重要的護理評估之一即為肢體缺血監測。由於導管置入股動脈可能阻礙遠端血流，護理師須定期（至少每小時）比較雙側下肢的末梢循環，早期偵測肢體缺血症狀（肢體冰冷、蒼白、脈搏消失、感覺異常），以避免不可逆的缺血性損傷。
核心知識點
IABP 護理要點整理
| 護理面向 | 正確做法 |
|---|---|
| 氣球充氣時機 | 舒張期充氣（主動脈瓣關閉後，dicrotic notch 出現時） |
| 洩氣時機 | 收縮期前洩氣（降低後負荷） |
| 患肢照護 | 伸直，避免髖部屈曲，可做輕微踝關節活動 |
| 肢體評估 | 每小時比較患肢與健肢脈搏、顏色、溫度、感覺 |
| 抗凝血 | 通常需要 Heparin，依個別風險評估決定是否給予 |
| 監測項目 | 心電圖時序、動脈壓波形、尿量、肢體循環 |
IABP 血液動力學效益口訣：「舒服（舒張期充氣）→ 冠狀動脈血流增加；收縮輕鬆（收縮期洩氣）→ 後負荷降低」
臨床重要性
- 護理師實務情境：IABP 病人通常在加護病房（intensive care unit, ICU）照護，護理師需熟悉波形判讀（timing 是否正確）、以及每小時肢體評估流程。
- 肢體缺血是 IABP 最常見的機械性併發症，護理師的早期發現對避免截肢（amputation）至關重要。
- 翻身及體位擺放時需注意保持患肢伸展，與病人解釋不能大幅度彎腿的原因，以取得配合。