114年:護理內外護理(3)
有關器官移植後發生急性排斥反應，下列敘述何者最適當？
A常見於移植後12～24小時內
BT淋巴球與巨噬細胞活性增加
C常見於手術中，移植器官再度恢復血循前
D無法治療，須立刻移除植入之器官
詳細解析
本題觀念：
本題考核器官移植後急性排斥反應（acute transplant rejection）的特徵，為正向題（找出最適當的描述）。器官移植後的排斥反應依發生時間及機轉，分為三大類型：超急性（hyperacute）、急性（acute）、慢性（chronic）。
三種排斥反應比較：
| 類型 | 發生時間 | 主要機轉 |
|---|---|---|
| 超急性（hyperacute） | 移植後數分鐘至 48 小時內 | 預先存在的抗體（anti-HLA 或 ABO 抗體）→ 抗體媒介性，補體活化 |
| 急性（acute） | 移植後數天至數週（多為 1～3 個月內） | T 淋巴球（T lymphocyte）+巨噬細胞（macrophage）活化 → 細胞性免疫反應 |
| 慢性（chronic） | 移植後數月至數年 | 慢性發炎、抗體、纖維化 |
選項分析
(A) 常見於移植後 12～24 小時內 ❌ 錯誤描述（非答案）
- 移植後 12～24 小時為**超急性排斥反應（hyperacute rejection）**的時間窗
- 超急性排斥是由於受體體內預先存在針對捐贈者的抗體（preformed antibodies），移植器官恢復血循後立即啟動，可在數分鐘至 48 小時內造成器官壞死
- 急性排斥反應通常發生在移植後數天至數週（peak 在 1～3 個月內），不是 12～24 小時
(B) T 淋巴球與巨噬細胞活性增加 ✅ 最適當（= 答案） 急性排斥反應的主要機轉就是細胞媒介性免疫反應（cell-mediated immunity）：
- T 淋巴球（T lymphocytes）：受體的 CD4⁺ T 輔助細胞（helper T cells）辨識捐贈者的人類白血球抗原（human leukocyte antigen, HLA），啟動免疫級聯反應
- CD4⁺ Th1 細胞產生介白素-2（interleukin-2, IL-2）和干擾素-γ（interferon-γ, IFN-γ），活化**巨噬細胞（macrophages）**對移植器官發動攻擊
- **CD8⁺ 細胞毒性 T 細胞（cytotoxic T cells）**直接殺傷帶有異體抗原的器官細胞
- 巨噬細胞進一步釋放促發炎細胞激素（pro-inflammatory cytokines），放大免疫攻擊
(C) 常見於手術中，移植器官再度恢復血循前 ❌ 錯誤描述（非答案）
- 此描述混淆了「恢復血循前」這個時間點
- 實際上超急性排斥反應（hyperacute rejection）才是在器官恢復血循後立即發生（數分鐘內）
- 「恢復血循前」不會發生排斥反應（因免疫系統尚未接觸到異體抗原）
- 急性排斥反應需要受體 T 淋巴球辨識異體抗原、活化並增殖，整個過程需要數天
(D) 無法治療，須立刻移除植入之器官 ❌ 錯誤描述（非答案） 急性排斥反應是可以治療的：
- 第一線治療：高劑量類固醇（high-dose corticosteroids），如甲基培尼皮質素（methylprednisolone）靜脈注射 250～1000 mg/天，持續 3～5 天
- 類固醇抗藥性急性排斥：使用**兔抗人類胸腺球蛋白（rabbit anti-thymocyte globulin, rATG）**靶向清除 T 細胞
- 早期診斷並積極治療，多數急性排斥反應可被逆轉，保留移植器官
「無法治療、立刻移除」反而是超急性排斥反應的處理方式，因抗體已造成血管內凝血（intravascular coagulation），器官迅速壞死，無法逆轉。
答案解析
正確答案為 (B) T 淋巴球與巨噬細胞活性增加。
急性排斥反應（acute rejection）的核心病生理為細胞媒介性免疫反應：受體的 T 淋巴球辨識捐贈器官的異體 HLA 抗原後，啟動一系列免疫反應，包括 T 淋巴球增殖、巨噬細胞活化、細胞激素大量釋放，最終對移植器官造成細胞性損傷。此過程需要時間（數天至數週），可透過免疫抑制劑治療逆轉。
核心知識點
移植排斥反應三種類型對照
| 特徵 | 超急性 | 急性（本題） | 慢性 |
|---|---|---|---|
| 時間 | 數分鐘～48 小時 | 數天至數月（1～3 月高峰） | 數月至數年 |
| 主要機轉 | 預先存在的抗體 + 補體 | T 淋巴球 + 巨噬細胞 | 慢性發炎 + 纖維化 |
| 免疫類型 | 體液免疫（humoral） | 細胞免疫（cellular） | 混合 |
| 可否治療 | 否，須摘除 | 是（類固醇、rATG） | 困難，支持治療 |
記憶口訣：
- 超急性 = 「秒殺」（幾分鐘，抗體媒介）
- 急性 = 「T 兵出動」（數天，T 淋巴球 + 巨噬細胞）
- 慢性 = 「慢慢消耗」（幾個月到幾年，纖維化）
臨床重要性
- 護理師實務情境：器官移植後病人在住院期間需嚴密監測排斥反應的徵象，包括：移植腎腫脹（腎移植）、發燒、乏力、器官功能指數上升（如肌酸酐上升）。
- 護理師須了解免疫抑制劑（如 Tacrolimus、Cyclosporine、Mycophenolate mofetil）的給藥重要性，強調病人不可自行停藥，即使症狀消失。
- 急性排斥出現後，護理師需配合醫師執行高劑量類固醇衝擊療程，監測類固醇副作用（血糖上升、感染風險增加）。