有關器官移植後發生急性排斥反應，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題在考器官移植後「急性排斥反應」（acute rejection）的發生時機與病理機轉。急性排斥反應以受者之細胞性免疫（以T淋巴球為主）為主，伴隨巨噬細胞活化發生，通常在移植後數天至數週內出現，可經由加強免疫抑制治療逆轉。

選項分析

• 選項A 常見於移植後12～24小時內
  錯誤。12～24小時內發生者屬於「超急性排斥反應」（hyperacute rejection），由移植前已存在的抗體（如不相容的ABO抗體或抗HLA抗體）引起，通常在血管再通後幾分鐘至數小時即快速因小血管血栓形成導致器官缺血壞死，治療無效僅能移除移植物(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B T淋巴球與巨噬細胞活性增加
  正確。急性排斥反應主要為受者T細胞經由直接與間接路徑識別供贈者MHC抗原，活化後分泌IL-2、IFN-γ，誘發巨噬細胞增生與活化，造成移植物炎性細胞浸潤與組織損傷(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 常見於手術中，移植器官再度恢復血循前
  錯誤。排斥反應須透過血液將免疫細胞引導至移植物，故在器官尚未再通血循前不會有真正的排斥反應；手術中此階段僅為缺血再灌注傷害（ischemia–reperfusion injury），並非免疫排斥(acibademhealthpoint.com)。

• 選項D 無法治療，須立刻移除植入之器官
  錯誤。急性排斥反應可透過加強或調整免疫抑制方案（如高劑量Corticosteroids、Thymoglobulin或抗CD3抗體等）達到逆轉，若及時治療，多數患者移植物可保留；僅超急性排斥因抗體引起且快速進展，才需移除移植物(ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

急性排斥反應屬於T細胞介導之細胞性免疫反應，發生在術後約1週至3個月內最常見（多見於術後第2～4週），其組織學表現為門管間質及血管壁的淋巴細胞、巨噬細胞浸潤，並伴有內皮細胞腫脹與壞死。此過程可經由加強免疫抑制劑（例如methylprednisolone脈衝治療）治療，因此最適當描述為「T淋巴球與巨噬細胞活性增加」，故答案為選項B。

核心知識點

• 排斥反應分類
  • 超急性（minutes–hours）：預存抗體介導，小血管血栓，需移除移植物。
  • 急性（days–weeks，最常於術後2～4週）：T細胞（Th1）及巨噬細胞介導，可治療。
  • 慢性（months–years）：免疫及非免疫因素雙重作用，血管內膜增生及纖維化，無有效治療。

• 急性排斥的機轉

  1. 直接路徑：受者T細胞直接識別供者DC表面MHC。
  2. 間接路徑：受者DC攝取供者抗原呈現後活化T細胞。
  3. Th1細胞分泌IL-2、IFN-γ，誘發細胞毒性T細胞及巨噬細胞活化。

• 治療原則
  • 早期診斷（臨床功能、影像、活檢）
  • 加強免疫抑制（高劑量corticosteroids，或使用anti‐T cell抗體）
  • 監測反應及維持治療

臨床重要性

急性排斥若不及時處理會演變成不可逆的組織損傷，提早識別典型症狀（如器官功能下降、發燒、炎症指數上升）並依據活檢確認病理，多能透過加強免疫抑制逆轉，有效延長移植物存活時間。