有關帶狀疱疹，下列敘述何者最適當？①感染痊癒後通常會有終生免疫力 ②避免摩擦造成水泡破裂，建議穿寬鬆柔軟衣服 ③當有神經痛症狀，可給予適當的止痛藥物 ④未患過水痘的人，應避免與帶狀疱疹病人接觸
詳細解析
本題觀念：
帶狀疱疹（herpes zoster）是由水痘—帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）再活化所引起的疾病。初次感染 VZV 會造成水痘（chickenpox），痊癒後病毒並不會完全消滅，而是潛伏（latency）在脊髓背根神經節或顱神經節的感覺神經元內。當宿主免疫力下降時（如年老、免疫抑制治療、壓力等），病毒再度活化，沿單側皮節（dermatome）分布，出現群聚水泡與神經痛，即帶狀疱疹。
本題考的是帶狀疱疹相關護理知識的正確陳述組合，須逐一判斷四個敘述的正誤。
選項分析
① 感染痊癒後通常會有終生免疫力 ❌ 錯誤陳述。 此說法需要拆開看：對「水痘（chickenpox）」而言，感染後確實可獲得長效免疫，再次感染水痘的機率極低；但對「帶狀疱疹（herpes zoster）」本身，患病後並不保證終生免疫。VZV 持續潛伏於神經節，帶狀疱疹可復發，復發率甚至可能高於初次發病。因此說「感染帶狀疱疹後終生免疫」是錯誤的。
② 避免摩擦造成水泡破裂，建議穿寬鬆柔軟衣服 ✅ 正確陳述。 帶狀疱疹患者皮膚出現群聚水泡，皮損部位易受摩擦而破裂，增加次發細菌感染（secondary bacterial infection）機率。護理上建議患者穿著寬鬆、柔軟、吸汗的衣物，減少衣物與皮損的摩擦，防止水泡破損。
③ 當有神經痛症狀，可給予適當的止痛藥物 ✅ 正確陳述。 帶狀疱疹最常見的併發症為疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN），患者可出現劇烈的燒灼痛或刺痛。臨床上會依疼痛程度給予：非鴉片類止痛藥（如 NSAIDs）、三環抗憂鬱藥（如 Amitriptyline）、抗癲癇藥（如 Gabapentin 或 Pregabalin）等。適當止痛是護理重要措施，有助於提升病人生活品質。
④ 未患過水痘的人，應避免與帶狀疱疹病人接觸 ✅ 正確陳述。 帶狀疱疹的水泡液中含有具感染性的 VZV。對於從未感染過水痘、也未接種過水痘疫苗的易感者（susceptible individuals），接觸帶狀疱疹患者的病灶後，可能被感染而引發水痘（chickenpox）（而非帶狀疱疹）。因此，易感族群（如孕婦、免疫功能低下者、從未得過水痘的人）應避免接觸帶狀疱疹的活動性皮損。
答案解析
正確答案為 (B) ②③④。
敘述①「感染痊癒後通常會有終生免疫力」不正確：帶狀疱疹患者痊癒後，VZV 仍潛伏於神經節，未來仍可能再度活化復發，並非終生免疫。（注意：這與「水痘感染後終生免疫水痘再發」是兩個不同的概念。）
敘述②③④均為正確的帶狀疱疹護理原則：
- 穿寬鬆衣物保護皮損 ✅
- 神經痛時給予止痛藥 ✅
- 易感者應避免接觸 ✅
核心知識點
- VZV 的特性：初次感染 → 水痘；再活化 → 帶狀疱疹。病毒終生潛伏於感覺神經節，不因帶狀疱疹痊癒而消除。
- 帶狀疱疹不等於終生免疫：帶狀疱疹可復發，尤其在免疫力再度下降時。
- 接觸傳染性：帶狀疱疹水泡期具傳染性，可傳染易感者引起水痘；水泡結痂後傳染性消失。
- 疱疹後神經痛（PHN）：最常見且令患者痛苦的併發症，尤其好發於老年人；抗病毒藥物（如 Acyclovir、Valacyclovir、Famciclovir）若在 72 小時內使用，可降低 PHN 的嚴重度。
- 護理重點：皮膚保護（避免摩擦）、疼痛管理、感染控制（隔離易感者）、心理支持。
臨床重要性
護理師在照護帶狀疱疹病人時，常見情境包括：
- 病房感染控制：確認同病房病友是否曾感染水痘或已接種疫苗；若為易感者（如化療病人、孕婦護理師），需做好接觸防護。
- 衛教重點：告知病人水泡期應減少與家中未曾感染水痘或未接種疫苗成員的直接接觸，水泡結痂後傳染性降低。
- 疼痛評估：帶狀疱疹的神經痛強度常被低估，護理師應主動評估疼痛分數並通報醫師。
- 疫苗衛教：50 歲以上成人可接種帶狀疱疹疫苗（如 Shingrix 重組帶狀疱疹疫苗），即使已曾感染帶狀疱疹，接種後可降低復發風險。