有關皮膚和傷口照護原則，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於傷口癒合的基礎護理原則，包括營養與微量元素補充、感染預防（隔離措施）、清創術的角色，以及傷口濕潤度對上皮化（epithelialization）過程的影響。

選項分析

• 選項A
  銅（copper）、硒（selenium）及矽（silicon）等微量元素在傷口癒合中扮演功能性角色：

  1. 燒燙傷患者常因大面積組織破壞與高代謝需求導致銅、硒、鋅等微量元素缺乏，補充可改善抗氧化狀態、減少併發症並加速傷口癒合。
     (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  2. 慢性不癒合傷口患者體內銅、硒、鋅水準顯著下降，顯示這些元素對於新生肉芽組織形成與膠原蛋白合成不可或缺。
     (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  3. 矽在傷口敷料中多以硅膠(silicone gel)形式出現，可維持局部濕潤、調節傷口水分平衡並促進上皮細胞遷移。
     (sorezecare.com)

• 選項B
  必要時採用隔離照護(Contact Precautions)，以防止病原體透過直接或間接接觸散播：

  1. CDC建議若傷口有大量滲液或感染風險，應採接觸隔離並置於單人病房，醫護人員進出時穿戴手套、隔離衣等防護裝備。
     (cdc.gov)
  2. 透過標準與傳播途徑隔離（Standard & Transmission-Based Precautions）能有效降低院內感染率。
     (cdc.gov)

• 選項C
  清創術(Debridement)移除壞死組織的優點：

  1. 透過外科或機械性清創迅速移除壞死、纖維素屑和生物膜，以消除感染溫床，並刺激健康組織增生。
     (skilledwoundcare.com)
  2. 去除非活性細胞與病原體後，可恢復血管新生、肉芽組織生長及正常細胞外基質(ECM)形成，為再上皮化創造良好環境。
     (aldasclinic.com)

• 選項D
  主張「保持乾燥環境有助上皮化」與現代傷口護理原則相悖：

  1. 多項動物與臨床研究證實，在濕潤或微濕(wet/moist)環境下，上皮細胞遷移速度較乾燥環境快1–2天，癒合品質更佳。
     (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  2. 乾燥傷口易形成硬痂(eschar)，阻礙細胞遷移及生長因子作用，延遲癒合並增加疤痕形成風險。
     (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
     因此本選項最不適當。

答案解析

傷口愈合需維持最佳微環境：

1. 濕潤環境可保護細胞避免脫水、促進成纖維母細胞與角質細胞活性，加速血管新生與膠原合成，減少疼痛並改善疤痕外觀；乾燥環境則形成硬痂，阻礙再上皮化。
2. 微量元素(copper、selenium)與硅(silicon)分別在抗氧化、防感染及維持傷口濕度中具關鍵作用。
3. 隔離措施有效降低傷口感染風險；清創術移除壞死組織為標準護理步驟。
   綜合以上，選項D是唯一與現行濕式傷口護理原則相違的敘述，最不適當。

核心知識點

• 傷口癒合四階段：hemostasis、inflammation、proliferation（包括granulation與epithelialization）、remodeling
• 濕式傷口護理(Moist Wound Healing)：
  • 透過半透性敷料(hydrocolloid、hydrogel、film)維持微濕環境
  • 加速再上皮化與膠原合成、減少疼痛和疤痕
• 清創(Debridement)：
  • Sharp、mechanical、enzymatic、autolytic 各法適應症與禁忌
  • 去除壞死組織、降低生物負荷並促進組織再生
• 感染控制/隔離措施：
  • Standard & Contact Precautions 要點（手衛生、PPE、單人房）
• 營養與微量元素：
  • Copper、Selenium、Zinc缺乏與傷口癒合延遲相關
  • 硅(silicon)敷料調節濕度，支援結締組織形成

臨床重要性

掌握濕式傷口護理理念可顯著提升癒合速度與品質，減少感染和疤痕，為慢性及急性傷口管理核心。