114年:護理內外護理(3)
60歲病人，右胸疼痛、發燒、呼吸喘，且咳嗽有大量黃綠色痰液，診斷右肺大葉性肺炎入院。下列何者為其最可能出現的身體評估檢查結果？①右胸觸覺震顫感增強 ②叩診右胸為過度反響音 ③聽診右胸出現喘鳴音 ④右胸支氣管語音字音響亮清楚
A①②
B③④
C①④
D②③
詳細解析
本題觀念：
本題考「大葉性肺炎（lobar pneumonia）」的身體評估（physical assessment）發現。大葉性肺炎以整個肺葉的「實變（consolidation）」為特徵——肺泡充滿滲出液，使正常含氣的肺泡變成緻密固體組織，導致觸診、叩診、聽診出現典型的「實變徵象（signs of consolidation）」。
選項分析
四項陳述逐一分析：
①右胸觸覺震顫感增強（increased tactile fremitus）
- 正確。當肺組織發生實變（如肺炎），聲波傳導增強，觸覺震顫感（tactile fremitus）增加。正常情況下，含氣的肺泡會吸收並減弱震動；一旦肺泡充滿滲出液，音波可更直接傳至胸壁，因此震顫感增強。
②叩診右胸為過度反響音（hyperresonance）
- 錯誤。過度反響音（hyperresonance）見於含氣量增加的情況，如氣胸（pneumothorax）、肺氣腫（emphysema）等。大葉性肺炎因肺泡充滿液體（實變），叩診應為濁音（dullness），而非過度反響音。這是本題的陷阱選項。
③聽診右胸出現喘鳴音（wheezing）
- 錯誤。喘鳴音（wheezing）是空氣通過狹窄支氣管時發出的連續高音調音（continuous high-pitched sound），常見於氣喘（asthma）、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）、支氣管炎。肺炎實變的典型聽診音是支氣管呼吸音（bronchial breath sounds）、囉音（crackles），而非喘鳴音。
④右胸支氣管語音/字音響亮清楚（bronchophony）
- 正確。支氣管語音（bronchophony）是聽診時要病人說 "99" 或「一、一、一」，在實變區域可聽到聲音比正常肺組織更清晰、更響亮。這是因為實變的肺組織傳音效果比正常含氣肺組織佳。其他類似現象還有：耳語語音（whispered pectoriloquy）—耳語聲音清晰傳至聽診器；山羊鳴音（egophony, E→A change）。
因此，正確組合為①④，即選項 (C)。
答案解析
正確答案為 (C)（①④）。
大葉性肺炎「實變徵象（consolidation signs）」完整整理：
| 評估方法 | 正常 | 實變（肺炎） |
|---|---|---|
| 觸覺震顫感 | 正常 | 增強 ✓ |
| 叩診 | 共鳴音（resonance） | 濁音（dullness） |
| 聽診 | 囊泡呼吸音（vesicular） | 支氣管呼吸音（bronchial）、囉音（crackles） |
| 支氣管語音 | 模糊不清 | 清晰響亮（bronchophony） ✓ |
選項②的「過度反響音」是實變的反面——代表肺含氣量過多（如氣胸、肺氣腫）；選項③的「喘鳴音」代表氣道狹窄，不是實變的特徵。
記憶口訣（實變三元素）：震顫↑、叩音↓（濁音）、支氣管語音清楚
核心知識點
- 大葉性肺炎（lobar pneumonia）：以整個肺葉的均質性實變為特徵，最常見病原體為肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
- 實變（consolidation）：肺泡內含氣量被滲出液/炎性液體取代，使組織緻密化
- 實變體徵：觸覺震顫感增強、叩診濁音、聽診支氣管呼吸音/囉音、支氣管語音清楚
- 氣胸/肺氣腫體徵（與實變相反）：觸覺震顫感減弱/消失、叩診過度反響音、呼吸音減弱消失
- 喘鳴音 = 氣道狹窄（支氣管痙攣），非實變特徵
臨床重要性
護理師在評估肺炎個案時，系統性的身體評估非常重要：
- 觸診：雙手放於兩側胸壁感受震顫差異，比較患側（右肺）與健側（左肺）
- 叩診：比較叩音性質（共鳴音 vs. 濁音），確認實變範圍
- 聽診：辨別支氣管呼吸音與囉音，評估感染嚴重程度
- 這些發現應與影像學（X 光）相互對照，協助醫師確認診斷並評估治療反應