60歲病人，右胸疼痛、發燒、呼吸喘，且咳嗽有大量黃綠色痰液，診斷右肺大葉性肺炎入院。下列何者為其最可能出現的身體評估檢查結果？①右胸觸覺震顫感增強 ②叩診右胸為過度反響音 ③聽診右胸出現喘鳴音 ④右胸支氣管語音字音響亮清楚

本題觀念：

本題聚焦肺葉性肺炎造成局部肺實變(consolidation)時的體檢徵象，包括觸覺震顫增強、叩診濁音、支氣管呼吸音及言語傳導增強(如bronchophony)。

選項分析

• 選項A (①②)
  ① 右胸觸覺震顫感增強：肺實變區因實質或液體取代空氣，聲波及振動傳導較佳，故觸覺震顫(increased tactile fremitus)增強正確 (osmosis.org)
  ② 叩診右胸為過度反響音：過度反響(hyperresonance)代表肺過度充氣或氣胸，與實變所致的濁音(dullness)相反，錯誤 (rnceus.com)

• 選項B (③④)
  ③ 聽診右胸出現喘鳴音：喘鳴(wheezes)主因氣道狹窄(如氣喘、COPD)，實變區多見濕囉音(crackles)及支氣管呼吸音，不以喘鳴為主 (int.livhospital.com)
  ④ 右胸支氣管語音字音響亮清楚(bronchophony)：實變區因導聲佳，聽診時字音更響亮清楚，典型正確 (osmosis.org)

• 選項C (①④)
  結合①與④均屬肺實變典型徵象，正確。

• 選項D (②③)
  ②、③皆非肺實變主徵，錯誤。

答案解析

肺葉性肺炎所致的實變，關鍵在於實質區固態或液體質地取代空氣，使聲波振動傳導更佳。體檢應見：

1. Increased tactile fremitus：因固體或液體導聲佳，觸覺震顫增強 (osmosis.org)
2. Dullness on percussion：液體與實質取代空氣，叩診呈濁音 (rnceus.com)
3. Bronchial breath sounds及bronchophony：氣管音於實變區傳導增強，呼吸音高亢粗濁，字音清晰可聞 (osmosis.org)
4. Crackles：濕囉音代表氣泡於液體中爆裂
   相反地，hyperresonance及wheezes並非此病理下之主徵。本題正確選項為C (①④)。

核心知識點

• 肺實變(consolidation)的體檢：
  • Palpation：increased tactile fremitus
  • Percussion：dullness
  • Auscultation：bronchial breath sounds、bronchophony、egophony、crackles
• Hyperresonance vs. dullness：
  • Hyperresonance提示過度充氣(氣胸、COPD) (rnceus.com)
• Wheezes (喘鳴)：
  • 代表氣道狹窄(氣喘、COPD)，非實變之典型徵象 (musculoskeletalkey.com)

臨床重要性

熟悉肺實變與氣胸、氣道阻塞的體檢差異，有助於臨床快速判斷病理機轉，指引進一步影像檢查與治療策略。