有關肺心症病人呼吸道清除功能失效問題之護理處置，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題為反向題（問「最不適當」），考肺心症（cor pulmonale，又稱肺性心臟病）病人出現「呼吸道清除功能失效（ineffective airway clearance）」問題時的護理處置。肺心症病人同時存在慢性低氧、右心衰竭（right heart failure）、體液滯留（fluid retention），因此水分管理需謹慎——鼓勵大量飲水可能加重心臟負擔與水腫。

選項分析

（反向題：找「最不適當」，✅ 為適當處置，❌ 為不適當 = 答案）

(A) 鼓勵每日飲水至少 2,500 c.c.

• ❌ 最不適當（＝答案）。肺心症伴右心衰竭的病人存在體液滯留（fluid retention）、周邊水腫（peripheral edema）、頸靜脈怒張（jugular vein distension）等過多體液的表現。對此類病人不應鼓勵大量飲水，反而需要限制水分攝取（fluid restriction）（通常 1,000–1,500 mL/天，依嚴重程度調整）並搭配鈉攝取限制（sodium restriction）與利尿劑（diuretics）使用，以減輕右心負荷。
  • 「每日 2,500 c.c.」的補水建議適用於一般急性支氣管炎或脫水病人，但對有右心衰竭的肺心症病人是禁忌！

(B) 協助胸部叩擊、震顫（chest percussion and vibration）

• ✅ 適當。胸部物理治療（chest physiotherapy）包括叩擊（percussion）和震顫（vibration），可鬆動並移動黏稠分泌物，促進痰液排出，是呼吸道清除功能失效的標準護理處置之一。

(C) 教導深呼吸、咳嗽（deep breathing and coughing exercises）

• ✅ 適當。深呼吸（deep breathing）可擴張肺泡、預防肺不張（atelectasis）；有效咳嗽技巧（controlled coughing）可協助將分泌物從深部支氣管排出。這是呼吸道清除功能失效最基本的護理措施。

(D) 給予支氣管擴張劑（bronchodilators）

• ✅ 適當。肺心症多繼發於慢性阻塞性肺病（COPD）等慢性肺病，支氣管擴張劑（如 β₂-促效劑：Salbutamol；抗膽鹼藥：Ipratropium）可擴張氣道、減少氣流阻力，有助於分泌物排出和改善通氣，是標準的輔助治療。

答案解析

正確答案為 (A)（最不適當）。

為何 (A) 最不適當：

肺心症的病理機轉： $\text{慢性肺病} \rightarrow \text{肺高壓（pulmonary hypertension）} \rightarrow \text{右心室肥大} \rightarrow \text{右心衰竭}$

右心衰竭導致體液滯留，表現為：

• 周邊水腫（peripheral edema）
• 頸靜脈怒張
• 肝腫大（hepatomegaly）
• 體重增加（fluid overload 的重要徵象）

在此情況下，大量補水（≥2,500 mL/天）會加重體液負荷（fluid overload），進一步惡化右心衰竭，甚至引發肺水腫（pulmonary edema）。

正確的水分管理原則（肺心症/右心衰竭）：

• 嚴重心衰竭：限制 1,000–1,500 mL/天
• 中度心衰竭：約 1,500–2,000 mL/天（依醫囑調整）
• 每日記錄攝入量與排出量（intake & output, I/O）
• 每日晨間監測體重（早起、如廁後、飯前）

容易混淆的情境：

• 一般感染/支氣管炎病人：補水 ≥ 2,500 mL/天 → 適當（稀釋痰液）
• 肺心症/右心衰竭病人：補水 ≥ 2,500 mL/天 → 不適當（加重水腫）

核心知識點

護理措施	肺心症呼吸道清除
水分管理	限制攝入（非鼓勵大量補水），依醫囑訂目標量
胸部物理治療	叩擊、震顫 → 鬆動分泌物 ✓
呼吸運動訓練	深呼吸、有效咳嗽 ✓
支氣管擴張劑	改善氣流、輔助排痰 ✓
體位引流（postural drainage）	利用重力協助引流 ✓
監測重點	每日體重、I/O、水腫程度、SpO₂

臨床重要性

護理師照顧肺心症病人時，需特別注意：

• 「衛教補水」的場合判斷：急性支氣管炎、脫水病人需補水；有右心衰竭的肺心症病人需限水——兩類病人的處置相反，考題常利用此差異設陷阱
• 每日監測體重：若單日體重增加 > 1 kg 或 3 天增加 > 2 kg，提示體液滯留惡化，需通報醫師
• 氧氣療法：肺心症病人通常需低流量氧氣（low-flow O₂，1–2 L/min），過高濃度氧氣可能抑制低氧驅動（hypoxic drive），尤其在 COPD 合併肺心症時
• 胸部叩擊前後記錄痰液量、顏色、性狀，評估治療成效

參考資料

1. Cor Pulmonale - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Cor Pulmonale | Diseases and Disorders - Nursing Central
3. Fluid restriction in patients with heart failure - PMC