有關中樞性尿崩症，下列敘述何者最適當？
詳細解析
本題觀念：
中樞性尿崩症（central diabetes insipidus, CDI）是由於腦下垂體後葉或下視丘無法正常分泌抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH，又稱血管加壓素 vasopressin），導致腎臟集尿管無法濃縮尿液，進而大量排出稀釋尿液的內分泌疾病。
選項分析
(A) 尿比重 1.050 錯誤。中樞性尿崩症因缺乏 ADH 而無法濃縮尿液，尿比重極低，通常小於 1.005，而非偏高的 1.050。尿比重 1.050 屬於尿液高度濃縮的情況（正常範圍約 1.010–1.025），與尿崩症的表現相反。
(B) 血漿滲透壓 290 mOsm/kg 錯誤。血漿滲透壓（plasma osmolality）290 mOsm/kg 屬於正常範圍（正常值約 275–295 mOsm/kg）。中樞性尿崩症患者因大量排尿導致體液喪失，若補水跟不上排尿速度，血漿滲透壓往往會偏高（超過 295 mOsm/kg），甚至達到 300 mOsm/kg 以上。
(C) 多尿、劇渴、心搏過速 正確答案。 中樞性尿崩症的三大核心臨床表現正是：
- 多尿（polyuria）：每日尿量可達 3–20 公升（嚴重者達 30 公升），尿液稀釋（尿滲透壓 < 200 mOsm/kg，尿比重 < 1.005）
- 劇渴（polydipsia）：大量失水刺激口渴中樞，病人極度口渴、頻繁大量飲水
- 心搏過速（tachycardia）：嚴重脫水、有效循環血量不足時，交感神經代償性活化，引發心跳加速
(D) 體液容積過多 錯誤。中樞性尿崩症的核心問題是大量尿液排出 → 體液喪失 → 細胞外液容積減少（脫水），而非體液過多。體液容積過多反而是**抗利尿激素分泌不當症（syndrome of inappropriate ADH secretion, SIADH）**的特徵。
答案解析
中樞性尿崩症因 ADH 缺乏，腎臟集尿管對水的通透性下降，無法重吸收自由水，導致大量低滲透壓稀釋尿液排出。臨床三聯徵為：
- 多尿（polyuria）：日尿量 3–30 公升，尿比重 < 1.005，尿滲透壓 < 200 mOsm/kg
- 劇渴（polydipsia）：大量口服水分以補充失水，此為保護性反射
- 心搏過速（tachycardia）：當補水不足以追上尿量時，出現脫水症狀，包括皮膚彈性降低、心跳加速、低血壓等
血漿滲透壓方面，完全性中樞性尿崩症患者的血漿滲透壓通常偏高（> 295 mOsm/kg），血鈉亦可能 > 145 mEq/L，顯示高滲性脫水。
核心知識點
| 項目 | 中樞性尿崩症 | 正常 |
|---|---|---|
| 尿量 | 3–30 L/天 | 0.8–2 L/天 |
| 尿比重 | < 1.005 | 1.010–1.025 |
| 尿滲透壓 | < 200 mOsm/kg | 300–900 mOsm/kg |
| 血漿滲透壓 | > 295 mOsm/kg（偏高） | 275–295 mOsm/kg |
| 血鈉 | 可 > 145 mEq/L | 135–145 mEq/L |
護理考試記憶點：
- 尿崩症 = 尿液「稀」、血液「濃」（高血鈉、高血漿滲透壓、血容量不足）
- 與 SIADH 恰好相反：SIADH = 尿液「濃」、血液「稀」
臨床重要性
護理師在照護尿崩症病人時須特別注意：
- 準確記錄進出量：每小時尿量 > 200 mL 或單日 > 5 公升時須立即通知醫師
- 監測脫水徵象：皮膚乾燥、眼球凹陷、黏膜乾燥、心跳加速（即本題 C 選項所述）、血壓下降
- 監測電解質：血鈉升高（高血鈉症，hypernatremia）是危險警訊，可導致神經系統症狀
- 藥物治療配合：中樞性尿崩症以去氨加壓素（desmopressin, DDAVP）治療，護士須教導病人定時給藥，並觀察是否過量（尿量驟減、體重增加、低血鈉）