有關泌尿道感染，下列敘述何者最適當？①確立診斷是指尿液培養每毫升菌落>105個 ②上泌尿道感染是指尿道炎及膀胱炎 ③膀胱炎常見的致病菌為大腸桿菌 ④症狀改善或沒發燒即可停用抗生素

本題觀念：

探討泌尿道感染（UTI）的確診標準、尿路感染的上下泌尿道分類、急性膀胱炎常見病原，以及抗生素給藥期間的判斷依據。

選項分析

• 選項A（①②）
  ① 提到「確立診斷是指尿液培養每毫升菌落>10^5個」，此為傳統 Kass 標準，用於判定有臨床意義的菌尿（significant bacteriuria），為正確描述 (resident360.amboss.com)。
  ② 說「上泌尿道感染是指尿道炎及膀胱炎」，實際上尿道炎與膀胱炎屬於下泌尿道感染，下泌尿道感染（lower UTI）包括 urethritis、cystitis；上泌尿道感染（upper UTI）則指腎盂腎炎及輸尿管感染 (floridahealth.gov)。
  結論：①正確、②錯誤。

• 選項B（①③）
  ① 如上所述正確。
  ③ 說「膀胱炎常見的致病菌為大腸桿菌」，根據多數指南，急性無併發性膀胱炎中 E. coli 即佔75–95%最常見 (auanet.org)。
  結論：①③皆正確。

• 選項C（②④）
  ② 如上錯誤。
  ④ 指「症狀改善或沒發燒即可停用抗生素」，實務上抗生素療程建議固定天數（如急性膀胱炎3–7天，泌尿道分段感染7–14天），不建議僅依症狀改善即提早停止，以免治療不足導致復發或抗藥性問題 (droracle.ai)。
  結論：②④皆錯誤。

• 選項D（③④）
  ③ 正確，④ 錯誤；故無法同時成立為最適當。

答案解析

急性泌尿道感染的傳統確診需尿液培養菌落數≥10^5 CFU/mL（Kass标准），儘管臨床上對於有典型症狀者可考慮較低門檻，但考題仍採用此診斷標準 (resident360.amboss.com)。膀胱炎（cystitis）最常見病原為 E. coli（約75–95%） (auanet.org)。上泌尿道感染指腎盂或腎實質感染，與尿道炎、膀胱炎屬下泌尿道不同 (floridahealth.gov)。抗生素使用宜依既定療程完成，而非僅憑症狀改善即中斷，以確保根除感染及減少耐藥風險 (droracle.ai)。故最適當為選項B（①③）。

核心知識點

• Kass標準：尿液培養≥10^5 CFU/mL作為 significant bacteriuria 的經典門檻。
• 泌尿道感染分類：
  · 下泌尿道感染（lower UTI）：urethritis、cystitis；
  · 上泌尿道感染（upper UTI）：pyelonephritis、ureteritis。
• 常見病原：E. coli 為急性無併發性膀胱炎主要致病菌（75–95%）。
• 抗生素療程：急性膀胱炎通常3–7天，急性腎盂腎炎則7–14天；不宜僅依症狀改善即停止，以免治療不足與抗藥性。

臨床重要性

準確判斷尿液培養及感染部位有助於合理選擇抗生素種類與療程，兼顧治療效果與抗藥性管理。