有關阻塞性黃疸的評估，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

此題探討阻塞性黃疸（Obstructive jaundice）的生化與臨床檢查特徵，重點在於如何藉由肝功能指標、糞便與尿液顏色差異，區分肝前性、肝性與後肝性黃疸。

選項分析

• 選項A
  錯誤。阻塞性黃疸時，因結合型膽紅素無法進入腸道，缺乏sterobilin（固膽素），導致糞便呈蒼白或粘土色（clay-colored），而非茶色（正常或深色）(amboss.com)。

• 選項B
  正確。ALKALINE PHOSPHATASE (ALP)屬於膽道酵素，遇膽汁淤積時顯著上升；在阻塞性黃疸中，ALP大幅高於正常值，常用以區分肝細胞性與阻塞性病理(vhtc.org)。

• 選項C
  不完全正確。PT反映肝臟合成維生素K依賴因子的功能，單純阻塞初期多正常；但長期膽汁流入腸道受限會造成脂溶性維生素K吸收不良，反而可能延長PT，故PT正常並非阻塞性黃疸之特異指標(vhtc.org)。

• 選項D
  錯誤。輸血引起的溶血反應屬前肝性黃疸，其機轉是紅血球大量破壞，未結合膽紅素增加，與膽道阻塞之後肝性黃疸機制完全不同(vhtc.org)。

答案解析

阻塞性（後肝性）黃疸主要因膽道結石、腫瘤或狹窄等因素阻塞，造成結合型膽紅素無法排入小腸，反流至血液。實驗室檢查常見：

1. cholestatic enzymes顯著升高：ALKALINE PHOSPHATASE↑↑（首重指標），GGT↑↑
2. 血中conjugated bilirubin顯著增高
3. 尿膽紅素↑、尿色深；糞色蒼白或粘土色
4. PT在急性阻塞時通常正常，惟長期阻塞可因維生素K吸收不良而延長
   因此，最適當的敘述為「ALP大於正常值」，對應選項B。

核心知識點

• 黃疸分類：
  • 前肝性（Hemolytic）→ unconjugated bilirubin↑↑、尿膽紅素正常、尿urobilinogen↑↑、糞色深
  • 肝性（Hepatocellular）→ AST/ALT↑↑、mixed bilirubin↑、尿膽紅素↑、糞色可正常或偏淺
  • 後肝性（Obstructive/Cholestatic）→ ALP/GGT↑↑↑、conjugated bilirubin↑↑、尿膽紅素↑↑、糞色蒼白
• 典型生化指標：ALP為膽道阻塞最敏感酵素標記，並可配合GGT確認肝源性；AST/ALT在阻塞性多無明顯升高。
• 臨床徵象：深色尿、蒼白糞、皮膚搔癢（bile salt停留）、Courvoisier’s sign（無痛性可觸及之膽囊）。

臨床重要性

辨識阻塞性黃疸後，應立即進行影像學評估（超音波、MRCP或ERCP），以確立病因（結石、膽管腫瘤、胰頭癌等），並及早介入治療（ERCP減壓、經內鏡或外科手術），以避免併發急性膽管炎、肝功能衰竭或壞死性膽管炎等嚴重後果。