114年:護理產兒護理(3)
陳女士，懷孕12週又3天，過去曾經在9週時自然流產一次，家裡有3個孩子，分別是40週出生的女兒1個、35週出生的雙胞胎2個，以孕產史記錄法，其產次應為？
A1
B2
C3
D4
詳細解析
本題觀念：
本題考查孕產史記錄法中「產次（parity, para）」的計算方式。產次記錄的是曾達到可存活週數（一般定義為妊娠 20 週以上）的生產次數，多胎妊娠（雙胞胎、三胞胎）算作 1 次生產（1 para），不論生出幾個嬰兒。
選項分析
陳女士的病史整理：
| 事件 | 週數 | 結果 | 計算方式 |
|---|---|---|---|
| 目前懷孕 | 12 週 3 天 | 現存妊娠（尚未生產） | 孕次（gravidity）+1，不計入產次 |
| 自然流產 | 9 週 | 流產（< 20 週） | 流產（abortion）+1，不計入產次 |
| 女兒 1 個 | 40 週出生 | 足月生產（term） | 產次 +1 |
| 雙胞胎 2 個 | 35 週出生 | 早產（preterm，20–36⁺⁶ 週） | 雙胞胎算 1 次生產，產次 +1 |
產次（parity）計算：
- 40 週女兒 → 1 次
- 35 週雙胞胎（2 個嬰兒，1 次生產）→ 1 次
- 9 週自然流產 → 不算入產次（未達可存活週數）
- 目前懷孕 → 不算入產次（尚未生產）
∴ 產次（para）= 1 + 1 = 2
(A) 1：錯誤。僅計算足月那次，忽略了早產雙胞胎那次。
(B) 2：✅ 正確。足月生產 1 次 + 早產雙胞胎 1 次 = 產次 2。
(C) 3：錯誤。可能把雙胞胎拆成 2 次算，但雙胞胎為同一次生產，只算 1 para。
(D) 4：錯誤。把孕次與產次混淆，或誤將所有孩子數（3 個）與其他次數累加。
答案解析
正確答案為 （B）2。
孕產次記錄法（GTPAL）定義：
陳女士完整記錄：
- G（gravidity，孕次）= 目前妊娠（12W）+ 流產（9W）+ 足月產 + 早產雙胞胎 = 4
- T（term，足月產，≥37 週）= 40 週女兒 = 1
- P（preterm，早產，20–36⁺⁶ 週）= 35 週雙胞胎（算 1 次）= 1
- A（abortion，流/墮產，< 20 週）= 9 週流產 = 1
- L（living，現存活子女）= 40 週女兒 + 35 週雙胞胎 2 個 = 3
∴ GTPAL = G4 T1 P1 A1 L3
產次（para）= T + P = 1 + 1 = 2
關鍵原則：產次計算的是生產次數，而非嬰兒數量。多胎妊娠（如雙胞胎）只算 1 次生產，所以產次為 2，而非 3。
核心知識點
- 孕次（gravidity）：所有懷孕次數，包括現在的妊娠、流產、死胎、足月產、早產，每次懷孕都算 1 次
- 產次（parity）：達可存活週數（≥20 週）的分娩次數；多胎分娩算 1 次
- 流產（abortion）：妊娠 < 20 週終止者（自然或人工），不計入產次
- 雙胞胎/多胎：同一次妊娠，只計為 1 次孕次、1 次產次
| GTPAL 欄位 | 定義 | 陳女士 |
|---|---|---|
| G（gravidity，孕次） | 所有懷孕次數 | 4 |
| T（term，足月産） | ≥37 週分娩次數 | 1 |
| P（preterm，早產） | 20–36⁺⁶ 週分娩次數 | 1 |
| A（abortion，流墮產） | <20 週終止次數 | 1 |
| L（living，存活子女） | 現存活孩子數 | 3 |
| Para（產次） | T + P | 2 |
臨床重要性
護理師入院評估時必須正確記錄孕產史，因為產次直接影響生產風險評估與護理計劃：
- 初產婦（nullipara/primipara，para 0–1）：分娩過程通常較長（第一產程活動期平均 8–12 小時），子宮頸擴張較慢，會陰撕裂傷風險較高，需加強鎮痛衛教與耐心支持。
- 多產婦（multipara，para ≥ 2）：分娩速度較快，需警惕急產（precipitous labor，第二產程 < 3 分鐘），尤其在等待醫師或助產士期間；子宮肌肉鬆弛、收縮不良，是產後子宮收縮乏力出血（uterine atony hemorrhage）的高風險族群，需密切觀察。
- 孕產次記錄不正確的後果：未辨識多產婦的急產風險 → 未能及時準備接生；未辨識初產婦的支持需求 → 護理照護不足。
- 對陳女士的臨床意義：她為 G4 T1 P1 A1 L3（para 2），屬多產婦。生產速度可能較快，護理師需特別注意宮縮進展與急產跡象，並提前準備接生器械。