陳女士，懷孕12週又3天，過去曾經在9週時自然流產一次，家裡有3個孩子，分別是40週出生的女兒1個、35週出生的雙胞胎2個，以孕產史記錄法，其產次應為？

本題觀念：

產次（Parity）在孕產史記錄法中，係指曾懷孕達可存活胎齡（viable gestational age）之次數（包括足月產、早產或死產），不計較胚胎或胎兒個數，且妊娠未達可存活胎齡者（如流產、墮胎）不列入產次之中(wikis.tw)。

選項分析

• 選項A（1）
  若以 1 計算，表示只計得一次達可存活胎齡的妊娠。但本案患者已有 兩次達可存活胎齡的妊娠（40 週足月產一次、35 週早產一次），故不正確。

• 選項B（2）
  足月產女兒（40 週）計為一次產次；雙胞胎在 35 週早產，雖生兩嬰，但雙胞胎同屬一次妊娠，計為一次產次；流產（9 週前）不列入產次。因此產次合計為 1 + 1 = 2。符合定義，為正解。

• 選項C（3）
  若誤將流產（9 週）納入產次、或將雙胞胎分別計兩次，則可能得出 3。但根據產次定義，流產前胎週未達可存活胎齡，雙胞胎亦只算一次，故不符正確計算方式。

• 選項D（4）
  僅有三次妊娠歷史（1 次流產、2 次達可存活胎齡），不可能累計至 4 次產次，錯誤。

答案解析

依照 GPA（Gravida/Para/Abortus）系統，Gravida 表示懷孕次數（現懷孕亦計入），Para（產次）為懷孕達可存活胎齡之次數，不計流產或多胞胎個數。

• 本案：曾於 9 週時自然流產（Abortus +1，但不列入 Para）；
• 第一胎 40 週足月產（Para +1）；
• 第二胎雙胞胎 35 週早產（Para +1）；
  故總產次為 2 次，選擇 B。

核心知識點

• Gravidity vs. Parity：
  • Gravida：妊娠次數，含現懷孕及所有妊娠（多胞胎算一次）。
  • Para（產次）：妊娠達可存活胎齡（≥20 週或 ≥500g）之次數（多胞胎算一次），不計流產、墮胎。
• Abortus：流產或墮胎次數（多於可存活胎齡前終止妊娠經常列入此項）。
• Viable gestational age：通常以胎齡 ≥20 週（或胎重 ≥500g）為可存活門檻。
• 多胞胎計算原則：多胞胎妊娠僅計一次妊娠與一次產次。

臨床重要性

準確記載孕產史（GPA、TPAL 等）是評估產婦高風險因子、制定產前管理與分娩計畫的基礎。錯誤計算 Gravida 或 Para，可能影響臨床判斷，如前次早產風險評估、遺傳諮詢建議等。