有關產後泌尿系統評估，下列敘述何者正確？

本題觀念

產後泌尿系統最重要的生理變化是體內累積的過多細胞外液透過利尿與排汗機轉快速排出，導致產後初期出現明顯的利尿現象。評估時需注意膀胱功能、尿量及尿頻等指標，以區別是正常生理性利尿或病理性問題（例如尿滯留、尿失禁等）。

選項分析

• 選項A
  “產後膀胱漲滿敏感度增加，產生頻尿現象”
  產後反而常見膀胱感受性下降或延遲恢復，特別是接受硬膜外麻醉後，可能延遲6–8小時以上才能恢復膀胱充盈感，容易導致無感性過度膨脹與尿滯留，而非敏感度增加(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；同時剛生產完的產婦，由於組織水腫及傷口疼痛，也可能不易察覺初次排尿的訊號(med.libretexts.org)。因此此選項錯誤。

• 選項B
  “產後因體內多餘的細胞外液，產生利尿現象”
  正確。產後子宮復舊、血容量及激素（水鈉滯留激素）迅速回歸，心房鈉尿肽上升抑制RAAS，第一、二週可見每日高達3,000 mL以上的生理性利尿，並伴隨大量排汗，目的在排出懷孕期間滯留的6–8 L細胞外液(statpearls.com)。

• 選項C
  “子宮內膜復舊的自體溶解，產生輕微酮尿”
  正常產後並不會因子宮內膜復舊的“自體溶解”產生酮尿；酮體出現多因飢餓、劇烈勞動或糖尿病失控，偶見於分娩期間或哺乳初期因能量需求大與攝取不足所致，但並非生理性、自體溶解所致(ncbi.nlm.nih.gov)。因此此選項錯誤。

• 選項D
  “陰道分娩過程中膀胱受創，產生輕微蛋白尿”
  產後蛋白尿較常見的原因是腎絲球濾過率回升及短暫膜性通透性變化，臨床上50%以上產婦可在即刻產後出現輕度蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值>0.3）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；但並非因膀胱機械性受創所致，膀胱創傷反而易造成尿滯留或血尿。此選項錯誤。

答案解析

產後最明顯的泌尿系統生理變化是懷孕期間累積的過多體液必須透過利尿及排汗機轉迅速清除。懷孕時升高的aldo、AVP受到抑制，ANP上升，導致產後出現生理性大容量利尿（每天可達3 L以上），伴隨體重快速下降及臨床水腫緩解。因此唯一正確敘述為選項B。

核心知識點

• 產後液體動力學：懷孕期間體液增加6–8 L，產後2週內逐步排出
• 調節機轉：ANP↑、RAAS↓、AVP↓→利尿；配合排汗→快速回復非妊娠前水平
• 膀胱功能恢復：硬膜外麻醉後感受性延遲，生理性尿滯留常見
• 輕度蛋白尿：產後短暫生理性腎絲球過濾率及通透性改變，不是膀胱創傷導致
• 酮尿：主要見於飢餓、糖尿病或產後能量負荷不平衡，非自體溶解所致

臨床重要性

了解產後生理性利尿對於評估產婦出院後的水腫消退、體重變化及泌尿功能恢復至關重要，有助於區分正常變化與病理性問題（如尿滯留、腎功能異常）。