檢查新生兒是否有髖關節先天發育不良，其檢查方法何者正確？

本題觀念：

新生兒髖關節先天發育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）臨床上以 Ortolani 操作法與 Barlow 操作法篩檢髖關節是否不穩定或脫位，並輔以觀察大腿、臀部皺褶對稱性及 Galeazzi 徵象（臥位屈膝時兩側膝蓋高度差）協助診斷。

選項分析

• 選項A
  評估大腿與臀部皺褶之對稱性，兩側皺褶不對稱為正常現象
  解釋：雖然研究顯示高達25%的正常新生兒可見皺褶不對稱，但此為「軟徵象」（soft sign），獨立存在無法排除 DDH，並非生理「正常現象」；若同時合併其他陽性徵象，則須進一步檢查或影像學評估(patient.info)。選項將不對稱直接等同正常，誤導臨床判斷，屬錯誤。

• 選項B
  執行 Ortolani’s maneuver，出現「卡答」聲為正常徵象
  解釋：Ortolani 測試係將已脫位或半脫位的股骨頭在髖外展同時向前推壓，若感覺或聽到「clunk」聲，表示股骨頭被「還納」入髖臼，屬病理性陽性徵象，需立即評估與治療，並非生理正常音(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  仰臥時，膝關節呈屈曲狀，有髖關節脫臼或異位的患側股骨會較長
  解釋：Galeazzi 徵象（Allis 徵象）指屈膝時，脫位側髖臼缺乏支撐，股骨相對看似「縮短」，使膝蓋高度較低，並非「較長」；選項敘述相反，屬錯誤(hipdysplasia.org)。

• 選項D
  執行 Barlow’s maneuver，將大腿內收、膝部下壓，股骨頭會在關節囊內滑動，為異常現象
  解釋：Barlow 測試即在髖屈90°時內收並施加向後壓力，若股骨頭可從髖臼滑出（subluxation或dislocation），即為陽性病理徵象，須進一步影像學確認並安排治療，符合異常現象描述，為正確操作及判讀方式(svph.org.au)。

答案解析

本題正確答案為 D。Barlow 操作法透過內收和後推壓力誘發股骨頭滑出髖臼，若出現滑動即屬陽性，代表髖關節不穩或已脫位，為 DDH 臨床篩檢要點。其餘選項對照文獻所述皆有誤：皺褶不對稱非單一可靠正常徵象（A錯）；Ortolani clunk 代表病理性還納（B錯）；Galeazzi 徵象是患側膝蓋高度降低（C錯）。

核心知識點

• DDH 臨床篩檢：
  • Ortolani’s maneuver：髖屈90°→外展+前推→clunk＝股骨頭還納，病理陽性
  • Barlow’s maneuver：髖屈90°→內收+後推→subluxation/dislocation，病理陽性
• 軟徵象輔助：
  • Asymmetrical skin folds（25%正常嬰可見，需配合其他徵象判讀）
  • Galeazzi (Allis) sign：屈膝時患側膝蓋較低，顯示股骨假性縮短
• 臨床重要性：早期診斷與治療可避免髖臼發育不全、步態異常及關節疾病，常用 Pavlik harness 固定，半年內改善率高。