有關HELLP症候群，下列敘述何者正確？

本題觀念：

HELLP症候群是一種孕婦重度併發症，屬於子癲前症的一種變異型，診斷依據是同時具備三項實驗室異常：

1. Hemolysis（溶血）
2. Elevated Liver enzymes（肝酵素上升）
3. Low Platelet count（血小板低下）
   通常出現在妊娠第三孕期或產後，若不即時處理，母嬰死亡率高。

選項分析

• 選項 A：「通常發生在第一妊娠期，但要及早終止妊娠」
  錯誤。HELLP大多在妊娠第三 trimester 出現，約70%於第28至36週間診斷，也可在產後48小時內出現，並非以初產或第一孕期為主。

• 選項 B：「H：血尿」
  錯誤。「H」代表 Hemolysis（紅血球破壞／溶血），其實驗室指標包含 LDH 升高、間接 bilirubin 升高、周邊抹片可見 schistocytes（碎片紅血球）等。血尿雖可伴隨溶血，但並未納入 HELLP 定義 (medlineplus.gov)。

• 選項 C：「EL：肝臟酵素上升、肝腫大」
  正確。「EL」核心為 Elevated Liver enzymes（AST、ALT明顯上升），臨床常見因肝被動充血、肝微血管內皮損傷而出現肝腫大，右上腹痛即為常見症狀之一 (medlineplus.gov)。

• 選項 D：「LP：低血小板計數，少於150,000/mm3」
  錯誤。診斷標準依 Tennessee 系統以血小板 <100,000/mm3 為門檻；即使依 Mississippi 系統最輕度（Class III）可放寬至100,000–150,000/mm3，仍需低於100,000 才納入完整 HELLP 定義 (ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

HELLP 症候群即 Hemolysis、Elevated Liver enzymes、Low Platelet count 三者併存的實驗室異常。EL 不僅指肝酵素升高（AST、ALT ≥2倍正常上限），亦因肝微血管內皮損傷及血流動力學改變，導致肝臟腫大、右上腹或上腹部壓痛。其餘選項多屬常見誤解：發生時機非第一孕期；H 非指血尿；LP 診斷門檻需血小板 <100,000/mm3。

核心知識點

• HELLP 症候群診斷三要素：
  1. Hemolysis：LDH >600 U/L、間接 bilirubin >1.2 mg/dL、周邊抹片 schistocytes。
  2. Elevated Liver enzymes：AST 或 ALT ≥2 倍正常值。
  3. Low Platelets：血小板 <100,000/mm3。
• 臨床呈現：右上腹／上腹疼痛、噁心嘔吐、頭痛、視力改變、出血傾向。
• 發生時機：多在妊娠第3 trimester 或產後，與 preeclampsia 相關。
• 併發症風險：肝血腫、肝破裂、DIC、急性腎衰竭、胎盤早期剝離。

臨床重要性

及早識別 HELLP 症候群可快速導向改善療效，包含給予 magnesium sulfate 預防子癲癇、抗高血壓治療及考量立即終止妊娠以降低母嬰死亡率。