有關HELLP症候群，下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念：
本題考核 HELLP 症候群（HELLP syndrome）的定義與診斷標準。HELLP 是子癲前症（preeclampsia）的嚴重合併症，縮寫代表三個主要病理變化：H（Hemolysis，溶血）、EL（Elevated Liver enzymes，肝臟酵素升高）、LP（Low Platelet count，低血小板計數）。護理師需精確掌握各英文字母對應的病理含義與診斷數值，以便監測病情變化。
選項分析
(A) 通常發生在第一妊娠期，但要及早終止妊娠
時間描述錯誤。HELLP 症候群通常發生在第三孕期（妊娠 28–40 週），尤其集中在妊娠 28–36 週；少數可於第二孕期後半段（妊娠 20 週以後）出現，也可於產後七天內發生。第一孕期（妊娠 1–12 週）極少發生，此選項描述不正確。
(B) H：血尿
定義錯誤。HELLP 縮寫中的 H 代表的是溶血（Hemolysis），即紅血球破裂，表現為微血管病性溶血性貧血（microangiopathic hemolytic anemia）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）升高（≥ 600 IU/L）、血清結合珠蛋白（haptoglobin）下降，以及間接型膽紅素（indirect bilirubin）升高。血尿（hematuria）並非 HELLP 症候群的定義成分。
(C) EL：肝臟酵素上升、肝腫大
部分正確，是本題答案。EL 確實代表「肝臟酵素升高（Elevated Liver enzymes）」，診斷標準為天門冬胺酸轉胺酶（aspartate aminotransferase, AST）≥ 70 IU/L 或超過正常上限兩倍。肝腫大與右上腹疼痛為伴隨症狀（源於肝包膜張力增加），並非 EL 定義本身，但整體描述符合臨床現實，在各選項中最為正確。
(D) LP：低血小板計數，少於 150,000/mm³
數值有誤。LP 確實代表低血小板計數（Low Platelet count），但診斷切點為血小板小於 100,000/mm³（即 100×10⁹/L），而非 150,000/mm³。若按 Tennessee 分類法，嚴重度分三級：
- Class I（嚴重）：血小板 ≤ 50,000/μL
- Class II（中度）：血小板 50,001–100,000/μL
- Class III（輕度）：血小板 100,001–150,000/μL
150,000/mm³ 是一般血小板減少症（thrombocytopenia）的診斷切點，不是 HELLP 症候群 LP 的標準診斷數值。
答案解析
正確答案為 (C)。HELLP 症候群各字母定義：
| 縮寫 | 英文全名 | 中文意義 | 診斷指標 |
|---|---|---|---|
| H | Hemolysis | 溶血 | LDH ≥ 600 IU/L；血塗片見破碎紅血球 |
| EL | Elevated Liver enzymes | 肝臟酵素升高 | AST ≥ 70 IU/L 或超過正常上限 2 倍 |
| LP | Low Platelet count | 低血小板計數 | 血小板 < 100,000/mm³ |
C 選項說「EL：肝臟酵素上升、肝腫大」——肝臟酵素上升為 EL 的核心定義，肝腫大為常見臨床表現，整體描述最符合正確答案。
核心知識點
- HELLP 縮寫記憶：H = 溶血（Hemolysis），EL = 肝臟酵素升高（Elevated Liver enzymes），LP = 低血小板（Low Platelets < 100,000/mm³）
- 發生時期：第三孕期最常見（妊娠 28–36 週），也可在產後 7 天內發生；非第一孕期
- LP 診斷切點：< 100,000/mm³，非 150,000/mm³
- HELLP 症候群是子癲前症最嚴重的合併症之一，母嬰死亡率高，需緊急處置
- 嚴重時可合併瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）、急性腎衰竭、肝破裂
臨床重要性
護理師在照顧高血壓孕婦時，若出現以下徵象應立即警覺 HELLP 症候群的可能性：
- 右上腹或上腹部疼痛／壓痛（肝包膜受牽張）
- 噁心、嘔吐、頭痛
- 血壓急升合併水腫加重
- 血液檢查：血小板快速下降、LDH 及 AST 升高
一旦懷疑 HELLP，護理師應立即：通報醫師啟動評估流程、密切監測血壓與尿量、備血並準備可能的緊急終止妊娠。