有關子宮內膜異位症，下列敘述何者正確？

本題觀念：

探討endometriosis（子宮內膜異位症）的定義、病灶分布、診斷方式、藥物治療機轉與復發可能性，重點在於了解此疾病並非只限於骨盆腔，且目前無血中雌激素或單一生物標記可作為診斷金標準，藥物為抑制性治療，停藥後往往復發；口服避孕藥（OCP）通過抑制排卵與誘導異位內膜組織凋萎，為第一線症狀緩解策略。

選項分析

• 選項A
  敘述「子宮內膜異位只侷限於骨盆腔」不正確。臨床與系統性回顧報導可見肺、膈肌、中樞神經系統、腹壁、臍疝囊、鼻腔等多種異位病灶，統計最常見腹膜與卵巢外，胸腔型、肌肉/神經、腹壁瘢痕組織均有案例(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；Mayo Clinic也指出「Rarely, endometriosis growths may be found beyond the area where pelvic organs are located」(mayoclinic.org)。

• 選項B
  「診斷可根據血中雌性素濃度」錯誤。至今無任何單一性激素濃度能穩定作為診斷，金標準仍為腹腔鏡下可視病灶加病理確認；雖研究多項血清標記（CA-125、activins、aromatase等）有所探討，但未達臨床獨立診斷價值，仍需組合多指標或視鏡檢查(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  「藥物治療後，不會再復發」不成立。文獻指出所有荷爾蒙治療僅屬抑制性，停藥後症狀與病灶往往復發；即使術後加藥，也需長期維持以降低疼痛復發率(journals.lww.com)。

• 選項D
  「口服避孕藥可抑制排卵、使異位內膜萎縮」正確。Combined oral contraceptives透過抑制GnRH波動、減少雌激素刺激，誘導異位內膜組織黃體化或凋萎，為一線痛症緩解與續發性預防策略。AAFP表格明載：Estrogen-progestin combination防止卵泡發育、使病灶萎縮(decidualization or atrophy)，並且有效降低疼痛52%(aafp.org)。

答案解析

子宮內膜異位症為異位內膜組織對雌激素高度敏感，造成反覆炎症與纖維化，臨床主訴以疼痛與不孕為主。診斷金標準為腹腔鏡＋病理，非以血中雌激素測定。現有藥物均為抑制性治療，停藥後常見復發。口服避孕藥透過抑制排卵、降低全身及局部雌激素並促使異位內膜細胞變性凋亡，達到鎮痛和降低復發的效果，故為本題正確選項。

核心知識點

• 定義與分布
  ・Endometriosis：內膜樣組織存在於子宮腔外，可見骨盆腔內及少見骨盆腔外（肺、腹壁、神經系統等）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• 診斷原則
  ・Gold standard：腹腔鏡＋病理檢查
  ・影像輔助：超音波、MRI（僅提示）
  ・血清標記：CA-125、aromatase等無單獨診斷價值(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• 治療機轉
  ・口服避孕藥（Estrogen-progestin）：抑制GnRH暨排卵，誘導異位內膜decidualization與atrophy(aafp.org)
  ・Progestins、GnRH agonists、dienogest：各自降雌激素或軸下抑制
• 復發特性
  ・所有醫療治療屬抑制性，停藥後常復發(journals.lww.com)
• 控制疼痛與不孕策略

臨床重要性

正確掌握endometriosis的診斷與治療原理，能有效指導患者選擇長期荷爾蒙抑制或手術＋術後維持療法，減少復發與改善生活品質。