小敏，出生後診斷胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome ），有關護理照護措施，下列敘述何者不適當？

本題觀念：

胎便吸入症候群（MAS）護理重點在於：

• 持續監測呼吸狀態，及早偵測呼吸窘迫徵象
• 適時執行氣管內與上呼吸道抽吸
• 追蹤動脈血液氣體分析（ABG），管理酸鹼平衡
• 影像學檢查以排除合併症（如氣胸）
• 液體管理避免肺水腫

選項分析

• 選項A　觀察其呼吸狀態，是否有呼吸窘迫徵象
  新生兒MAS臨床表現以呼吸急促、鼻翼扇動、胸廓回縮、呻吟、發紺為主。護理須密切評估呼吸型態、呼吸頻率、氣促程度與氧飽和度，以判斷是否需加強支持性呼吸治療。此為標準做法，適當。(safercare.vic.gov.au)

• 選項B　追蹤動脈血液氣體分析結果，依醫囑矯正鹼中毒，補充體液

  1. MAS因氣道阻塞與化學性肺炎導致換氣受限，常見ABG為低氧（hypoxaemia）合併高二氧化碳（hypercarbia），呈呼吸性酸中毒，並可能伴隨缺氧所致代謝性酸中毒，而非鹼中毒，矯正焦點應放在改善換氣、氧合與糾正酸血症，而非矯正鹼中毒。(safercare.vic.gov.au)
  2. 液體管理需採取適度限制（約60–70 mL/kg/日），以免造成肺水腫或心肺負荷加重，並非一般性補液治療。(rnpedia.com)
     因此本選項敘述不適當。

• 選項C　定期追蹤X光肺部檢查的結果，是否出現氣胸
  MAS病理中部份氣道半阻塞可導致肺泡過度膨脹（air trapping）與肺泡破裂，進而產生氣胸、肺間質氣腫或縱隔氣腫等氣體外漏併發症。胸部X光為檢出氣胸的關鍵檢查，應定期追蹤。(msdmanuals.com)

• 選項D　若呼吸未改善則考慮插管，並執行氣管內胎便抽吸
  當新生兒經面罩CPAP或氧氣罩治療後，若仍有呼吸道阻塞或嚴重呼吸窘迫，須以插管並輔以氣管內抽吸清除殘留胎便，再連續機械通氣或高頻通氣以維持氧合並減少呼吸功。符合NRP與臨床管理指引，適當。(msdmanuals.com)

答案解析

本題唯獨選項B不合MAS護理原則：MAS主要表現為呼吸性與混合性酸中毒，護理重點在於改善換氣與氧合，而非矯正鹼中毒；同時液體給予需有限制以避免肺水腫，本選項提「矯正鹼中毒、補充體液」完全牴觸臨床實務。

核心知識點

1. 病理生理：
   • 氣道阻塞 (mechanical obstruction)
   • surfactant inactivation
   • chemical pneumonitis
   • 持續性肺動脈高壓 (PPHN)
   • air-leak syndromes (pneumothorax, PIE, pneumomediastinum)
2. 評估與診斷：
   • 臨床呼吸窘迫徵象 (tachypnea, retractions, grunting, cyanosis)
   • ABG監測：常見低PaO2、高PaCO2、pH下降 (呼吸性/混合性酸中毒)
   • 胸部X光：hyperinflation、patchy opacities、空氣外漏徵象
3. 治療與護理：
   • 氧氣治療/CPAP/機械通氣
   • 氣管吸引 (upper airway & ETT suction)
   • surfactant療法、iNO、ECMO
   • 液體管理：60–70 mL/kg/日的輕度限制
   • 合併症監測：氣胸、肺間質氣腫、PPHN
4. 新生兒重症照護：
   • minimal handling、恆溫維持、感染控制

掌握以上MAS核心概念，可有效判讀護理措施的適切性，避免錯誤介入。

臨床重要性

MAS為導致新生兒嚴重呼吸窘迫的常見病因之一，若未及時清除氣道胎便、適當給氧與通氣，可迅速演變成肺氣腫、氣胸、持續性肺動脈高壓甚至死亡，護理人員須熟悉其評估、吸引與併發症監測要點。