小玉，2歲，因感冒罹患急性中耳炎（acute otitis media ）住院治療，其返家之護理照護，下列敘述何者正確？

本題觀念：

聚焦於急性中耳炎（acute otitis media）的出院後護理指導，包括鼻腔分泌物處理、耳內給藥技巧、若行鼓膜切開（tympanocentesis）時的臥位，以及抗生素使用時機。

選項分析

• 選項A 「二側鼻孔宜一起擤鼻涕，較易清除分泌物」
  急性中耳炎常合併上呼吸道感染，過度或雙側一起用力擤鼻可能使壓力經咽鼓管傳導至中耳，促進分泌物或病原體進入中耳，誘發或加重中耳炎。臨床建議：
  • 擤鼻時只閉塞一側鼻孔，另一側保持通暢，並輕力吹氣，以降低咽鼓管壓力(medicine.uq.edu.au)。
  • 或對幼童直接以生理食鹽水沖洗後以吸鼻器或軟球吸引去除分泌物，避免強力擤鼻(en.cnys.com)。
  因此，選項A錯誤。

• 選項B 「執行耳內給藥時，應將耳朵往下往後拉」
  給予耳藥水前需拉直外耳道以利藥物流入。年齡分組：
  • 3歲以下幼兒應將外耳廓向下且稍向後拉；
  • >3歲兒童與成人則向上後拉。
  來源：HealthyChildren.org與兒童醫院操作手冊均明確指出2歲兒童須下後拉(healthychildren.org)。
  故選項B正確。

• 選項C 「若行鼓膜切除引流時，宜臥向健側」
  若行鼓膜切開抽吸髓液（tympanocentesis），需靠重力協助中耳殘留液體自行流出外耳道，建議術後應患側朝下擺位（臥向患側），以利引流，避免液體滯留(quizlet.com)。
  因此選項C錯誤。

• 選項D 「耳朵不痛時，即可停用抗生素，以免產生抗藥性」
  AOM抗生素療程應依醫囑完成全療程（通常5–10天），即使痛症緩解也不宜提早停藥，以確保病原徹底清除並預防復發或慢性化(publications.aap.org)。
  故選項D錯誤。

答案解析

本題考察AOM出院後護理常規。選項B根據解剖生理差異，3歲以下幼兒外耳道較水平，須「下後拉」以拉直耳道，確保藥液沿側壁流入並接觸鼓膜。其他選項皆與循證或臨床常規不符。

核心知識點

• 中耳通氣與排液機制：咽鼓管與頭部姿勢改變之關係
• 鼻分泌物處理：避免雙鼻孔用力擤鼻，提倡單側輕力擤鼻或生理食鹽水沖洗加吸鼻器
• 耳內給藥技巧：3歲以下外耳廓「下後拉」、>3歲「上後拉」
• 鼓膜切開術後臥位：患側朝下以利引流
• 抗生素使用原則：依標準療程完成，勿因症狀緩解即停藥

臨床重要性

正確給藥姿勢與鼻腔通氣護理可減少中耳壓力不平衡與感染復發風險，術後適當臥位及完整抗生素療程有助預防併發症與慢性中耳炎形成。