林小妹，國小5年級，罹患第1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus ），有關糖尿病居家護理指導，下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念：
第 1 型糖尿病（type 1 diabetes mellitus, T1DM）患兒的居家護理重點包括：胰島素注射技術、運動時血糖管理、飲食控制與低血糖急救。國小年齡的兒童已可逐漸參與自我照護，護理指導需涵蓋「安全運動策略」，避免運動誘發低血糖（exercise-induced hypoglycemia）。
選項分析
(A) 注射胰島素後，按摩注射部位，增強胰島素作用 錯誤。 注射部位「不應」按摩。按摩會增加局部血流，加速胰島素（insulin）吸收速率，可能導致血糖過快下降，引發低血糖（hypoglycemia）。正確做法是注射後輕壓（但不搓揉）即可。
(B) 注射胰島素後 60～90 分鐘再運動，運動前補充點心 ✅ 正確答案。 這是最重要的安全運動原則：
- 胰島素注射後 60～90 分鐘為藥效高峰期，若此時立即運動，肌肉攝取葡萄糖加上胰島素作用雙重疊加，極易引發嚴重低血糖。等待 60～90 分鐘使胰島素作用趨於穩定後再運動，可降低低血糖風險。
- 運動前若血糖偏低（< 100 mg/dL），應先補充含醣點心（約 15 克碳水化合物），確保有足夠的血糖來源供給運動。
(C) 避免血糖大幅波動，不宜進行游泳、慢跑等有氧運動 錯誤。 適當的規律有氧運動（aerobic exercise）對 T1DM 患兒非常有益，包括游泳和慢跑。有氧運動能改善胰島素敏感性（insulin sensitivity）、促進心肺功能、維持健康體重。限制有氧運動反而不利代謝管理。正確的做法是「調整胰島素劑量或飲食」來配合運動，而非禁止運動。
(D) 出現皮膚乾燥、腹痛、呼吸快且深，儘速進食甜食 錯誤，且危險。 皮膚乾燥、腹痛、呼吸快且深（庫斯莫爾呼吸，Kussmaul breathing），是**糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）**的典型表現，代表血糖極高（高血糖，hyperglycemia）。此時應立即就醫，而非進食甜食——進食甜食只會讓高血糖更嚴重，可能危及生命。（進食甜食是處理「低血糖」時的急救方式，方向完全相反。）
答案解析
T1DM 患兒「安全運動」的護理指導要點：
時機選擇：
理由：大多數短效胰島素（rapid-acting insulin）的作用高峰（peak action）約在注射後 60～90 分鐘。若在高峰期運動，肌肉收縮本身也能促進葡萄糖轉運子（glucose transporter 4, GLUT4）移位，讓肌肉大量攝取血糖，兩者疊加造成急遽低血糖。
血糖目標：
- 運動前理想血糖：120～180 mg/dL
- < 100 mg/dL：補充 15 g 碳水化合物再運動
-
250 mg/dL 且有酮體（ketone）：暫緩運動，先處理高血糖
注射部位選擇：運動前避免將胰島素注射到「即將使用的肌肉群」附近（如跑步前不打腿部），以免局部運動加速吸收。改注射在腹部。
核心知識點
- 胰島素注射不可按摩：避免加速吸收導致低血糖
- 運動前等待 60～90 分鐘：等待胰島素作用趨於穩定後再運動
- 運動前補充點心：預防運動誘發低血糖
- DKA 三聯徵：庫斯莫爾呼吸（深快呼吸）、腹痛、皮膚乾燥/脫水 → 就醫，勿進食甜食
- 低血糖急救（血糖 < 70 mg/dL + 症狀）：15 g 醣類（如果汁、糖果）→ 15 分鐘後複測
臨床重要性
護理師對 T1DM 學齡兒童及家長的衛教重點：
- 學校體育課前應告知老師孩子的糖尿病狀況，備好低血糖急救食品（葡萄糖錠）
- 運動後仍需監測血糖，因為運動效果可持續 24～48 小時，夜間也可能發生遲發性低血糖（delayed hypoglycemia）
- 鼓勵孩子參與所有體育活動，訓練孩子學會在運動前後自測血糖，培養自我管理能力