高小弟，8個月，診斷泌尿道感染（urinary tract infection ），下列護理指導何者最適當？

本題觀念

8 個月大的嬰兒泌尿道感染（UTI）常因無法具體表達不適而有非特異性臨床表現，易與其他敗血症或腸胃道感染混淆。護理重點在於：識別細微的臨床症狀、正確執行醫囑、並適時追蹤及評估治療效果。

選項分析

• 選項 A：嬰兒 UTI 常出現發燒（尤其不明原因高燒）、食慾不振、餵食困難、嘔吐、煩躁或嗜睡等非特異性症狀。Medscape 列出「Infants with UTI may display… Poor feeding, Fever, Vomiting…」(emedicine.medscape.com)；StatPearls 同樣指出「Fever with no apparent source is the most common presentation of UTI during the first 2 years of life」(ncbi.nlm.nih.gov)。此選項敘述正確。

• 選項 B：建議以柑橘類果泥「促進尿液酸化」來預防復發，並非標準做法。美國兒科學會（AAP）並未將飲食酸化作為 UTI 預防策略，反而建議 1 歲以下嬰兒不宜飲用果汁，包括柑橘類◆，以免影響營養及牙齒健康。AAP 明訂「Infants under 12 months of age should not be given fruit juice」(medscape.com)，且無證據支持以食用柑橘促進尿液酸化來預防 UTI。

• 選項 C：僅「症狀消失即可停藥」違背抗生素治療原則。CDC 建議 UTI 抗生素總療程至少 7–14 天（2–24 個月嬰幼兒）(cdc.gov)；AAFP 也指出「Children with pyelonephritis should receive a seven- to 14-day course」(aafp.org)。中斷用藥恐導致感染未完全根除及耐藥風險。

• 選項 D：宣稱「完成抗生素治療後無須回診追蹤尿液培養」，易使家長誤以為後續評估可全然省略。雖然部分指南（如 UCSF Consensus）指出「Test of cure after treatment: NOT routinely recommended」(medconnection.ucsfbenioffchildrens.org)，但仍需根據臨床狀況（如持續或復發發燒、血尿、腹痛等）安排復診或檢驗，而且對於首次感染的嬰幼兒，亦建議執行腎膀胱超音波等影像學篩檢，以排除結構異常(publications.aap.org)。故此選項整體不符完整追蹤需求。

答案解析

本題以 8 個月大嬰兒 UTI 護理指導為主軸。正確答案為選項 A，因嬰幼兒 UTI 多以「不明原因發燒、食慾不振、餵食困難」等非特異性全身症狀為主，易被忽略。選項 B、C、D 均在預防、治療及追蹤層面與權威指南相違背，故排除。

核心知識點

• Pediatrics UTI 臨床表現：
  • 0–2 歲嬰幼兒：不明發燒、poor feeding、vomiting、irritability、lethargy (emedicine.medscape.com)。
• 抗生素治療原則：
  • Pyelonephritis（febrile UTI）療程 7–14 天；Cystitis（afebrile UTI）可短至 3–7 天，且必須完成全療程以避免復發或耐藥(cdc.gov)。
• 飲食指導：
  • 嬰兒 12 個月以下禁用果汁，優先母乳或配方奶；高齡幼兒果汁量每日上限依年齡（1–3 歲 4 oz；4–6 歲 4–6 oz；≥7 歲 8 oz）(medscape.com)。
• 追蹤評估：
  • 不建議無差別「常規」test of cure，但應依臨床需求（持續發燒、症狀未改善或結構風險）安排復診、尿液檢驗與影像學檢查（renal/bladder ultrasound）(medconnection.ucsfbenioffchildrens.org)。

臨床重要性

及早辨識嬰幼兒 UTI 的非特異性表現，並確實執行完整抗生素療程及適切追蹤，可降低腎疤痕形成及腎功能長期損害的風險。