張小弟，診斷注意力不足／過動症，幼兒園大班，上課時喜歡走動，多話，無法遵守教室規定和老師提醒，常跟其他小朋友吵架，下列處置何者最不適當？

本題觀念：

本題在考察對學齡前／幼兒園階段 ADHD（注意力不足過動症）適切的教室及家庭介入方式。依照國際臨床指南，學齡前兒童（約4～5歲）ADHD首選非藥物治療，包括家長訓練、教師課堂行為介入、正向增強與社交技巧訓練等；處罰性或隔離性的懲戒方法，不僅缺乏證據支持，也可能加劇行為問題。

選項分析

• 選項A 協助張小弟認識自己的優點，強化正向行為
  國際指南強調：診斷後應與孩童及家長共構治療計畫，其中包括辨識並建立個人優勢、以正向增強（positive reinforcement）取代負向處罰，以促進自信與行為改變 (nice.org.uk)。

• 選項B 運用行為修正方法，教導張小弟學習合宜的社交行為
  行為修正（behavior modification）、社交技巧訓練是學齡前及學齡階段 ADHD 的基礎介入策略。NICE 指南建議在 ADHD 持續造成功能障礙後採用個別或團體 CBT 及社交技能訓練，包含同儕互動、情緒管理與解決問題技巧 (nice.org.uk)。

• 選項C 轉介父母參與親職教養講座和過動兒家長支持團體
  根據 NICE NG87，對於 5 歲以上兒童，應提供 ADHD 焦點的家長／照護者教育與訓練，並且主動與學校聯繫協助落實行為支持。家長團體與支持組織可提升親職技巧與家庭功能，是首選介入之一 (nice.org.uk)。

• 選項D 安排靜坐於教室角落讓張小弟練習控制自己的衝動
  「將兒童隔離於教室角落」屬於懲戒性負向處罰或隔離（time-out）策略，非屬於預防性、架構化的行為介入，且國際指南強調「Reactive strategies」僅能作為最後手段，且伴隨其他主動策略；針對 ADHD 一般行為問題，更應以正向增強及環境調整為主，避免單獨使用隔離或懲戒性做法 (nice.org.uk)。

答案解析

選項 D 是最不適當的處置。學齡前及幼兒園階段 ADHD 的管理原則：

1. 以非藥物、結構化、正向增強策略為主（家長訓練、教師介導的行為計畫、社交技巧訓練）。
2. 懲罰性隔離（將孩童安排至教室角落）非正當的教室行為管理做法，不符合典範案例，也可能傷害師生關係並強化逆反行為。
3. Reactive strategies（包括隔離、限制行動）僅應在有立即嚴重傷害風險時、並且與其他預防性策略並行時才可考量使用，絕非標準教室常規管理 (nice.org.uk)。

核心知識點

• ADHD 典型核心症狀與多場域持續性：DSM-5 中 Inattention、Hyperactivity/Impulsivity，症狀需在兩個或以上環境出現並造成中度以上功能受損。
• 學齡前 ADHD 非藥物首選：
  • 家長行為訓練（Parent Training in Behavior Management, PTBM）(publications.aap.org)
  • 教師主導的課堂行為介入（依據 token economy、獎勵計畫、結構化活動）
  • 正向增強（Positive reinforcement）強化目標行為
  • 社交技巧訓練（peer-mediated, role-play）
• 家庭與學校協作：親職教育、家長支持團體、師資訓練、跨專業溝通
• Reactive strategies（隔離、限制、緊急藥物或機械限制）僅為最後手段，並應伴隨 proactive strategies 使用；單獨隔離對 ADHD 經常性違規並無實證效益。

臨床重要性

對於 ADHD 兒童，過度依賴隔離或刪減刺激的方法不僅無助於學習自我調節，且易導致師生關係惡化與社交排斥。持續的正向介入與多方協作才是真正有效的長期管理策略。