有關妄想症（delusional disorder ），下列敘述何者最適當？
詳細解析
本題觀念：
本題考查妄想症（delusional disorder）的核心臨床特徵，依據《精神疾病診斷與統計手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5）》的診斷標準。重點在於：妄想症與思覺失調症（schizophrenia）的鑑別診斷、幻覺的角色、主要使用的心理防衛機轉，以及生活功能是否退化。
選項分析
(A) 對人信任感不足較多疑 ✅ 正確。 妄想症最常見的亞型為被害型（persecutory type），患者的核心特徵即是對他人的不信任與過度猜疑（paranoid suspiciousness）。患者深信他人對自己懷有惡意、陷害或跟蹤自己，這種根深柢固的猜疑是妄想症在人際層面最典型的表現。即便其他生活功能相對保留，猜疑特質仍顯著影響患者的人際關係與就醫配合度。
(B) 一定會出現幻覺 ❌ 錯誤。 根據 DSM-5，妄想症的診斷標準明確排除了以幻覺（hallucinations）為主要特徵的情況——若幻覺存在，其表現不顯著，且必須與妄想主題緊密相關（例如相信自己被蟲感染的患者可能伴有皮膚爬行感的觸幻覺）。幻覺並非妄想症的必要條件，這是與思覺失調症鑑別的重要依據之一。思覺失調症患者通常有顯著的聽幻覺（auditory hallucinations），妄想症患者則一般無。
(C) 常使用內射機轉 ❌ 錯誤。 妄想症，特別是被害型，主要使用的心理防衛機轉是投射（projection），而非內射（introjection）。
兩者的差異：
- 投射（projection）：個體將自己內心不可接受的衝動、情感或思想，歸咎於他人，認為是他人對自己懷有敵意。例如「我不恨他，是他在迫害我。」這種機轉使內在衝突外化，導致患者對外界充滿猜疑與防禦。
- 內射（introjection）：將外界客體（通常是重要他人）的特質或情感「吸收」進自我之中。此機轉多見於憂鬱症（depression）中，患者將對他人的憤怒內化為自我批評。
文獻（Defensive projection and paranoid delusions, ScienceDirect）明確指出投射是被害型妄想的核心防衛機轉，護理師考試中常以「投射 vs. 內射」作為妄想症的考點。
(D) 生活功能顯著退化減損 ❌ 錯誤。 DSM-5 明確指出，妄想症「除了受妄想或其衍生影響外，功能並未明顯減損，行為並非明顯怪異或不尋常（functioning is not markedly impaired）」。這正是妄想症與思覺失調症之間最重要的臨床鑑別點：
| 特徵 | 妄想症 | 思覺失調症 |
|---|---|---|
| 幻覺 | 輕微或無 | 顯著（多為聽幻覺） |
| 生活功能 | 相對保留 | 顯著退化 |
| 發病年齡 | 中年以後 | 青春期末至成年初期 |
| 妄想類型 | 非怪異妄想（可信情境） | 怪異妄想（荒誕不可能） |
| 主要防衛機轉 | 投射 | 多元 |
答案解析
正確答案為 (A)。妄想症的核心臨床特徵是持續一個月以上的非怪異妄想（non-bizarre delusions），患者對他人充滿不信任與猜疑，日常生活功能相對保留，不一定出現幻覺，主要使用投射機轉而非內射機轉。
選項 B 混淆了妄想症與思覺失調症的幻覺特徵；選項 C 將防衛機轉搞反（應為投射而非內射）；選項 D 則將思覺失調症的功能退化特徵錯誤套用到妄想症上。
核心知識點
- 妄想症 DSM-5 診斷核心：持續一個月以上的妄想；不符合思覺失調症診斷標準；若有幻覺則不顯著且與妄想主題相關；功能無顯著退化。
- 不必然出現幻覺：幻覺並非妄想症的必要診斷條件，這是與思覺失調症鑑別的重點。
- 主要防衛機轉為投射（projection）：將不可接受的情感或衝動歸咎於他人，是被害型妄想症的心理機轉基礎。
- 妄想症亞型（DSM-5）：被害型（persecutory）、嫉妒型（jealous）、色情狂型（erotomanic）、誇大型（grandiose）、軀體型（somatic）及混合型。
- 預後相對較好：研究顯示妄想症治療後約 52.6% 完全康復、28.2% 部分康復，預後優於思覺失調症。
臨床重要性
護理師面對疑似妄想症患者時，需注意：
- 藥物依從性挑戰：被害型患者常懷疑藥物是毒藥或陰謀，可能拒絕服藥，需耐心建立治療聯盟（therapeutic alliance）
- 觀察安全風險：部分患者可能因妄想（如「我被鄰居迫害」）而出現攻擊或跟蹤行為，需評估危險程度
- 避免公開爭辯：不挑戰妄想內容，以免強化患者的防禦性與敵意
- 家屬衛教：告知家屬妄想症的特徵與應對方式，避免家屬與患者發生口角加重病情