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114年:醫學二(2)

廣泛性抗藥結核桿菌（ extensively drug -resistant Mycobacteria tuberculosis , XDR TB ）的定義，是指多重抗藥結核桿菌（ MDR TB）不只對氟喹諾酮（ fluoroquinolones ）具抗性，且對下列何種第二線抗生素也具抗性？

A胺基糖苷（ aminoglycoside ）
B四環黴素（ tetracycline ）
Cβ-內酰胺（ β-lactam）
D紅黴素（ erythromycin ）

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查 廣泛性抗藥性結核病（XDR-TB） 的傳統定義與藥物分類。

選項分析

  • A. 胺基糖苷（aminoglycoside）：正確。
    • 在 2021年以前 的傳統定義中，XDR-TB 指的是 MDR-TB（對 Isoniazid 和 Rifampin 抗藥）加上對任何一種氟喹諾酮（Fluoroquinolone）具抗性，且對三種第二線注射型抗生素（Second-line injectable drugs）中的至少一種具抗性。
    • 這三種注射型藥物分別為：Amikacin（胺基糖苷類）、Kanamycin（胺基糖苷類）與 Capreomycin（多胜肽類）。
    • 雖然 Capreomycin 屬於多胜肽類，但 Amikacin 和 Kanamycin 均為 Aminoglycoside。因此在四個選項中，胺基糖苷類是唯一符合傳統 XDR-TB 定義中「第二線注射藥物」特徵的選項。
  • B. 四環黴素（tetracycline）：錯誤。
    • Tetracycline 類藥物並非結核病治療的常規用藥，也不屬於 XDR-TB 定義中的關鍵藥物。
  • C. beta-內酰胺（beta-lactam）：錯誤。
    • 結核桿菌對大多數 beta-lactams 具有天然抗藥性。雖然含有 beta-lactamase inhibitor 的 Carbapenems（如 Meropenem）被歸類為新制的 C 組藥物，但它們從未被用作定義 XDR-TB 的核心標準。
  • D. 紅黴素（erythromycin）：錯誤。
    • Erythromycin 是 Macrolide 類抗生素，主要用於治療非典型肺炎或革蘭氏陽性菌感染，對結核桿菌無效（雖然 Clarithromycin/Azithromycin 可用於非結核分枝桿菌 NTM，但不用於 TB）。

答案解析

本題的正確答案為 A。

重要觀念釐清：新舊定義的差異 這是一道典型的「考題觀念與現行最新指引可能存在時間差」的題目。

  1. 傳統定義（舊制，本題依據）：

    • MDR-TB：對 Isoniazid + Rifampin 抗藥。
    • XDR-TB：MDR-TB + 對任何 Fluoroquinolone 抗藥 + 對任何一種第二線注射劑（Amikacin, Kanamycin, Capreomycin）抗藥。
    • 因為 Amikacin 和 Kanamycin 屬於 Aminoglycoside，故選項 A 為正解。

  2. 現行定義（WHO 2021年更新，台灣疾管署已採用）：

    • 由於注射型藥物（如 Kanamycin, Capreomycin）因副作用（聽力受損等）已被降級或不再推薦，WHO 於 2021 年修訂了定義。
    • Pre-XDR-TB：MDR/RR-TB + 對任何 Fluoroquinolone 抗藥。
    • XDR-TB（新制）：MDR/RR-TB + 對任何 Fluoroquinolone 抗藥 + 對至少一種 A 組藥物（Bedaquiline 或 Linezolid）抗藥。
    • 在新定義下，Aminoglycoside 已不再是定義 XDR-TB 的必要條件。

考試應對策略： 雖然臨床指引已更新，但國考題庫有時會沿用經典定義。若選項中出現 Bedaquiline 或 Linezolid，應優先選擇；若無，則如同本題，選出代表「第二線注射藥物」的 Aminoglycoside。

核心知識點

考生需掌握抗藥性結核病的分級定義與關鍵藥物：

  1. 多重抗藥性（MDR-TB）：
    • 定義：至少對 Isoniazid (INH) 與 Rifampin (RIF) 產生抗藥性。
  2. 廣泛抗藥性（XDR-TB）：
    • 舊定義（考試常考）：MDR + Fluoroquinolone 抗藥 + 第二線注射藥物（Aminoglycoside: Amikacin, Kanamycin 或 Polypeptide: Capreomycin） 抗藥。
    • 新定義（臨床現行）：MDR + Fluoroquinolone 抗藥 + Group A 藥物（Bedaquiline 或 Linezolid） 抗藥。
  3. 抗結核藥物分類（WHO 2022年版）：
    • Group A（首選/核心）：Levofloxacin/Moxifloxacin (Fluoroquinolones)、Bedaquiline、Linezolid。
    • Group B（次選）：Clofazimine、Cycloserine/Terizidone。
    • Group C（後備）：Amikacin (Aminoglycoside)、Ethambutol、Pyrazinamide、Delamanid、Imipenem 等。

參考資料

  1. 衛生福利部疾病管制署 - 廣泛抗藥性結核病定義 (2024年版)
  2. WHO announces updated definitions of extensively drug-resistant tuberculosis (2021)
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