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114年:醫學二(2)

下列何種疾病最不可能經由蜱（ tick）媒介傳染？

A洛磯山斑疹熱（ Rocky Mountain spotted fever ）
B地方性回歸熱（ Endemic relapsing fever ）
C斑疹傷寒（ Scrub typhus ）
D萊姆病（ Lyme disease ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**人畜共通傳染病（Zoonosis）及其病媒（Vector）**的對應關係。解題關鍵在於區分不同立克次體與螺旋體疾病的傳播媒介，特別是「蜱（Tick）」與「蟎（Mite，恙蟎）」的區別。

選項分析

  • A. 洛磯山斑疹熱（Rocky Mountain spotted fever, RMSF）：

    • 病原體：Rickettsia rickettsii。
    • 傳播媒介：蜱（Tick）。
    • 解析：主要由硬蜱傳播，如美洲狗蜱（Dermacentor variabilis）和落磯山木蜱（Dermacentor andersoni）。因此，它是經由蜱傳染的。

  • B. 地方性回歸熱（Endemic relapsing fever）：

    • 病原體：多種 Borrelia 屬螺旋體（如 Borrelia hermsii, Borrelia turicatae）。
    • 傳播媒介：蜱（Tick）。
    • 解析：回歸熱分為兩種：
      1. 流行性（Epidemic）：由體蝨（Louse, Pediculus humanus）傳播，病原為 B. recurrentis。
      2. 地方性（Endemic）：由**軟蜱（Soft tick, Ornithodoros spp.）**傳播。
    • 題目明確指出是「地方性」回歸熱，故為蜱傳染。

  • C. 斑疹傷寒（Scrub typhus，恙蟲病）：

    • 病原體：Orientia tsutsugamushi（恙蟲病立克次體）。
    • 傳播媒介：蟎（Mite），具體為恙蟎（Chigger）的幼蟲。
    • 解析：雖然中文選項寫「斑疹傷寒」，但英文括號註明 Scrub typhus，即我們熟知的「恙蟲病」或「叢林斑疹傷寒」。其病媒是**恙蟎（Trombiculid mites）**的幼蟲（Chiggers），而非蜱（Ticks）。生物學分類上，蜱屬於蜱多板目（Ixodida），而恙蟎屬於真蟎目（Acariformes），兩者不同。

  • D. 萊姆病（Lyme disease）：

    • 病原體：Borrelia burgdorferi。
    • 傳播媒介：蜱（Tick）。
    • 解析：主要由硬蜱屬（Ixodes spp.）傳播，如鹿蜱（Deer tick）。

答案解析

題目詢問何者「最不可能」經由蜱（tick）傳染。

  • 選項 A、B、D 均明確由蜱（Tick）作為主要病媒。
  • 選項 C (Scrub typhus) 是由 蟎（Mite/Chigger） 傳播。 因此，正確答案為 C。

核心知識點

考生應熟記以下常見蟲媒傳染病的對應病媒：

疾病名稱 (Disease)英文名稱病原體 (Pathogen)病媒 (Vector)備註
洛磯山斑疹熱RMSFRickettsia rickettsii硬蜱 (Hard Tick)Dermacentor spp.
萊姆病Lyme diseaseBorrelia burgdorferi硬蜱 (Hard Tick)Ixodes spp. (鹿蜱)
地方性回歸熱Endemic Relapsing FeverBorrelia spp.軟蜱 (Soft Tick)Ornithodoros spp.
流行性回歸熱Epidemic Relapsing FeverBorrelia recurrentis體蝨 (Louse)透過抓破皮膚感染
叢林斑疹傷寒 (恙蟲病)Scrub typhusOrientia tsutsugamushi恙蟎 (Mite/Chigger)具特異性焦痂 (Eschar)
流行性斑疹傷寒Epidemic typhusRickettsia prowazekii體蝨 (Louse)
地方性斑疹傷寒Endemic (Murine) typhusRickettsia typhi跳蚤 (Flea)鼠蚤傳播

臨床重要性

在台灣，恙蟲病（Scrub typhus）是相對常見的立克次體疾病，特別是在花東、離島（金門、馬祖、澎湖）及山區。臨床醫師在面對不明原因發燒（FUO）患者時，若有野外暴露史，應仔細尋找皮膚上是否有無痛性的焦痂（Eschar），這是恙蟲病的重要診斷線索，且治療首選為 Doxycycline。

參考資料

  1. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) - Scrub Typhus. Available at: https://www.cdc.gov/typhus/scrub/index.html
  2. CDC - Tick-borne Diseases of the United States. Available at: https://www.cdc.gov/ticks/diseases/index.html
  3. 衛生福利部疾病管制署 (Taiwan CDC) - 恙蟲病. Available at: https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/i_X5J_l2T8GgCgV_t7wVzw
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