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114年:醫學二(2)

下列那一個肝炎病毒尚未有疫苗可預防其感染，但已經可以經由抗病毒藥物治療病患使其痊癒？

AHAV
BHBV
CHCV
DHDV

詳細解析

本題觀念：

本題考查重點在於各型肝炎病毒的「預防（疫苗）」與「治療（藥物治癒率）」現況。 這是一個經典的臨床對比題，考生必須清楚區分：

  1. 可預防但難治癒（需長期控制）：如 HBV。
  2. 尚無疫苗但可治癒：如 HCV。
  3. 可預防且多為自限性（無慢性化）：如 HAV。

選項分析

  • A. HAV (A型肝炎病毒)

    • 疫苗：有。目前已有安全有效的 A 型肝炎疫苗（Inactivated vaccine），建議幼兒及高風險族群施打。
    • 治療：HAV 感染通常為急性且自限性（Self-limiting），大多數患者靠支持性療法即可康復，並不需要特定的抗病毒藥物來「治癒」，且極少演變成慢性肝炎。
    • 結論：不符合題意（因為有疫苗）。

  • B. HBV (B型肝炎病毒)

    • 疫苗：有。B 型肝炎疫苗是全球公認最有效的癌症預防疫苗之一（預防肝癌）。
    • 治療：目前的抗病毒藥物（如 Entecavir, Tenofovir 等 Nucleos(t)ide analogues）主要作用是抑制病毒複製，減少肝臟發炎與纖維化。雖然可以達到「功能性治癒」（Functional Cure，即 HBsAg 消失），但比例極低（<5%），絕大多數患者需長期甚至終身服藥，難以達到完全的病毒清除（Sterilizing Cure）。
    • 結論：不符合題意（因為有疫苗且難以完全治癒）。

  • C. HCV (C型肝炎病毒)

    • 疫苗：尚無。由於 HCV 病毒基因變異快、亞型（Genotypes）眾多，截至 2025 年仍未研發出有效的預防性疫苗。
    • 治療：已有特效藥可治癒。自從全口服抗病毒藥物（Direct-acting Antivirals, DAAs）問世後，C 型肝炎的治療產生革命性突破。目前的 DAAs（如 Glecaprevir/Pibrentasvir, Sofosbuvir/Velpatasvir 等）療程短（通常 8-12 週）、副作用小，且持續病毒反應率（SVR, Sustained Virologic Response）大於 95%，臨床上視為「痊癒」。
    • 結論：完全符合題意（無疫苗 + 可藥物治癒）。

  • D. HDV (D型肝炎病毒)

    • 疫苗：雖無針對 HDV 的專屬疫苗，但因 HDV 為缺陷病毒，必須依附在 HBV 身上才能複製，因此施打 B 型肝炎疫苗即可有效預防 D 型肝炎。
    • 治療：HDV 是最難治療的肝炎之一。傳統干擾素治療效果有限；雖然新藥 Bulevirtide（Entry inhibitor）已獲核准用於治療，但其目標多為抑制病毒與改善生化指數，要達到完全治癒（HBsAg 消失或 HDV RNA 持續陰性）仍相當困難，治癒率遠不及 C 肝的 DAAs。
    • 結論：不符合題意（可靠 B 肝疫苗預防，且治癒率不如 C 肝明確）。

答案解析

正確答案是 C (HCV)。 C 型肝炎病毒目前沒有疫苗可供預防（因病毒高度變異），但受惠於醫學突破，現行的全口服抗病毒藥物（DAAs）已能使超過 95% 的患者達到痊癒（Cured）。這與 B 型肝炎（有疫苗但難斷根）形成強烈對比。

核心知識點

考生應針對醫師國考複習以下重點：

  1. HCV 特性：RNA 病毒，變異性高（導致無疫苗）。
  2. HCV 治療：
    • 藥物：DAAs (Direct-acting Antivirals)。
    • 機轉：針對病毒複製週期的特定蛋白（如 NS3/4A 蛋白酶、NS5A、NS5B 聚合酶）進行抑制。
    • 療效指標：SVR12 (Sustained Virologic Response at 12 weeks post-treatment)，定義為停藥 12 週後測不到 HCV RNA，視同治癒。
  3. 比較表：
    • HAV：有疫苗、急性、支持療法（自癒）。
    • HBV：有疫苗、慢性、藥物抑制（難根治）。
    • HCV：無疫苗、慢性、藥物根治（DAAs）。
    • HDV：靠 HBV 疫苗預防、難治療（Bulevirtide / IFN）。

新政策/指引改變

  • 台灣政策 (2025 context)：台灣衛福部設定了 2025 年消除 C 肝（比 WHO 的 2030 年目標提前）的國家政策。健保已全面給付 C 型肝炎全口服新藥（不限肝纖維化程度），只要驗出 HCV RNA 陽性即可治療。這是臨床實務與考試的熱門考點。

參考資料

  1. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). "Hepatitis C Questions and Answers for Health Professionals." Available online.
  2. AASLD/IDSA. "HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C." HCV Guidelines.
  3. 台灣衛生福利部疾病管制署. "C型肝炎防治專區".
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