關於麻疹（ Measles）的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

本題考查重點為麻疹病毒（Measles virus）的病毒學特性及其致病機轉（Pathogenesis）。需要釐清其分類、基因體結構、血清型特徵以及臨床症狀（皮疹）的免疫病理機制。

選項分析

• A. 其致病原麻疹病毒屬黏液病毒（ Myxovirus ）：不適當。

  • 麻疹病毒在分類上屬於**副黏液病毒科（Paramyxoviridae）**的麻疹病毒屬（Morbillivirus）。
  • "Myxovirus"（黏液病毒）是一個舊式且較不精確的術語，歷史上曾用來泛指正黏液病毒（如流感病毒）和副黏液病毒，但現代分類學已將其明確區分為正黏液病毒科（Orthomyxoviridae）與副黏液病毒科（Paramyxoviridae）。麻疹病毒屬於後者，因此稱其為 Paramyxovirus 才是正確且標準的分類。

• B. 麻疹病毒之基因體為八段單股的 RNA：不適當。

  • 麻疹病毒的基因體是**不分段（non-segmented）**的單股負鏈 RNA（ssRNA）。
  • 具有「八段」分節基因體的特徵是流感病毒（Influenza virus）（屬於正黏液病毒科）。這也是為何流感病毒容易發生抗原移型（Antigenic shift），而麻疹病毒基因相對穩定的原因之一。

• C. 麻疹病毒具有多種血清型：不適當。

  • 麻疹病毒雖然有至少 24 種不同的基因型（Genotypes，如 A-H 等分支），但在血清學上只有一種血清型（Single Serotype）。
  • 這是一個極為重要的臨床與公衛概念，意味著感染過其中一種基因型的病毒或接種疫苗後，產生的抗體可以中和所有基因型的麻疹病毒，賦予終身免疫，這也是麻疹疫苗能有效在全球推行根除計畫的基礎。

• D. 病毒感染時，體內 T 細胞會攻擊被病毒感染的上皮細胞，造成病人身上的大塊紅斑（maculopapular measles rash）：最適當。

  • 麻疹的典型斑丘疹（Maculopapular rash）並非病毒直接破壞皮膚細胞所致，而是宿主的**細胞免疫反應（Cell-mediated immunity）**所引起的。
  • 具體機制是：病毒感染皮膚微血管的內皮細胞或上皮細胞後，體內的 **CD8+ T 細胞（Cytotoxic T cells）**辨識並攻擊這些受感染的細胞，引發血管周圍的發炎反應與過敏性反應（Hypersensitivity reaction），導致臨床上可見的紅疹。
  • 臨床證據也顯示，細胞免疫功能嚴重缺陷（如嚴重的 HIV 感染或無丙種球蛋白血症）的病患，感染麻疹後可能不會出現皮疹，但病情卻更為嚴重（如發生巨細胞肺炎），這反向證實了皮疹是免疫反應的結果。

答案解析

因此，正確答案為 (D)。選項 A 分類名稱不精確（應為副黏液病毒）；選項 B 混淆了流感病毒的特徵（麻疹不分段）；選項 C 錯誤（僅單一血清型）；選項 D 正確描述了皮疹的免疫病理機轉。

核心知識點

1. 病毒分類：副黏液病毒科（Paramyxoviridae），麻疹病毒屬（Morbillivirus）。
2. 基因結構：單股負鏈 RNA（ssRNA），不分段（Non-segmented）。
3. 抗原特性：僅有單一血清型（One serotype），疫苗保護力廣泛且持久。
4. 傳播力：空氣傳播（Airborne），傳染力極強（R0 值高達 12-18）。
5. 臨床特徵：
   • 前驅症狀：3C（Cough, Coryza, Conjunctivitis）+ 發燒。
   • 特徵性徵兆：柯氏斑（Koplik spots）（出疹前出現於頰黏膜）。
   • 皮疹：由耳後開始向下擴散的斑丘疹，成因是 T 細胞介導的免疫反應。
6. 併發症：肺炎（最常見死因）、腦炎、亞急性硬化性全腦炎（SSPE，罕見但致命的晚期併發症）。

參考資料

1. CDC - Measles (Rubeola) For Healthcare Professionals
2. Measles Virus - NCBI Bookshelf
3. WHO - Measles Fact sheet