一位五歲的小朋友血液中嗜伊紅性白血球（ eosinophil ）異常增加，同時檢查出肝臟腫大，他最有可能感染下列何種寄生蟲？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是**內臟幼蟲移行症（Visceral Larva Migrans, VLM）**的典型臨床表現。這是一種由動物（主要是狗）的寄生蟲幼蟲在人體內移行所引起的症候群。

選項分析

• A. 旋毛蟲（ Trichinella spiralis ）：
  • 錯誤。
  • 主要傳染途徑是攝食未煮熟且含有囊包的豬肉或野生動物肉。
  • 典型症狀： 眼眶周圍水腫（periorbital edema）、肌肉疼痛（myositis）、發燒。雖然也會有顯著的嗜伊紅性白血球增加（Eosinophilia），但肝臟腫大並非其主要或特異性的臨床特徵。
• B. 蟯蟲（ Enterobius vermicularis ）：
  • 錯誤。
  • 這是兒童最常見的寄生蟲感染，主要經由糞口傳染。
  • 典型症狀： 肛門周圍搔癢（perianal pruritus），尤其在夜間。
  • 蟯蟲通常寄生在腸道內，極少侵入組織，因此幾乎不會引起顯著的嗜伊紅性白血球增加或肝臟腫大。
• C. 廣東住血線蟲（ Angiostrongylus cantonensis ）：
  • 錯誤。
  • 主要傳染途徑是攝食未煮熟的中間宿主（如蝸牛、福壽螺）。
  • 典型症狀： 幼蟲會移行至中樞神經系統，引起嗜伊紅性腦膜炎（Eosinophilic meningitis），表現為劇烈頭痛、頸部僵硬、麻痺等神經症狀。雖然會有嗜伊紅性白血球增加，但臨床表現以神經系統為主，而非單純的肝腫大。
• D. 犬蛔蟲（ Toxocara canis ）：
  • 正確。
  • 致病機轉： 人類（常為兒童）因誤食含有感染性蟲卵的土壤（有異食癖 pica 的兒童風險最高）或受汙染的食物而感染。幼蟲在小腸孵化後穿過腸壁，經血流移行至肝臟、肺臟等器官，但無法發育為成蟲，導致長期在組織內移行並引起肉芽腫發炎反應（Granulomatous inflammation）。
  • 典型三聯徵（VLM）：
    1. 高嗜伊紅性白血球血症（Hypereosinophilia）：通常非常顯著。
    2. 肝臟腫大（Hepatomegaly）：肝臟是幼蟲移行的主要器官，引起發炎和腫大。
    3. 發燒與肺部症狀：如氣喘、咳嗽。
  • 題幹中的「5歲小朋友」（易接觸受汙染土壤）、「嗜伊紅性白血球異常增加」、「肝臟腫大」完全符合內臟幼蟲移行症的典型表現。

答案解析

答案為 D。 本題描述的是典型的內臟幼蟲移行症（Visceral Larva Migrans, VLM）。犬蛔蟲（Toxocara canis）是引起 VLM 最常見的病原體。當兒童攝入受蟲卵汙染的泥土或食物後，幼蟲會在人體內臟器（特別是肝臟和肺臟）中移行，引發強烈的免疫反應，導致嗜伊紅性白血球劇烈上升及肝脾腫大。相較之下，旋毛蟲主要影響肌肉，廣東住血線蟲主要影響腦膜，蟯蟲則主要造成肛門搔癢且無組織侵入性。

核心知識點

考生應重點複習以下組織侵入性線蟲的關鍵鑑別診斷（Keywords Association）：

1. 犬蛔蟲 (Toxocara canis)：
   • 病名：內臟幼蟲移行症（VLM）。
   • 關鍵詞：兒童、玩沙/吃土（Pica）、肝腫大、極度 Eosinophilia、與狗接觸史。
2. 廣東住血線蟲 (Angiostrongylus cantonensis)：
   • 病名：嗜伊紅性腦膜炎。
   • 關鍵詞：吃蝸牛/螺類、劇烈頭痛、頸部僵硬、腦脊髓液 Eosinophils 上升。
3. 旋毛蟲 (Trichinella spiralis)：
   • 關鍵詞：吃生豬肉、眼眶水腫、肌肉痛。
4. 海獸胃線蟲 (Anisakis)：
   • 關鍵詞：吃生海魚、急性劇烈胃痛。

臨床重要性

內臟幼蟲移行症（VLM）在臨床上常被誤認為白血病（因為白血球與嗜伊紅性白血球極高）或肝腫瘤（影像學上肝臟可能出現多發性結節）。對於不明原因的肝腫大合併高嗜伊紅性白血球血症的兒童，詳細詢問**寵物接觸史（尤其是幼犬）及異食癖（吃土）**病史至關重要。診斷通常依賴血清學檢查（ELISA 測抗體），治療首選藥物為 Albendazole。

參考資料

1. Toxocariasis - CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
2. Visceral Larva Migrans - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. Toxocariasis: visceral larva migrans in children - SciELO