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114年:醫學二(2)

下列有關人類包生囊蟲病（ hydatid disease ）之敘述，何者正確？①人類因食入受污染肉類而感染 ②肺泡包生囊症（ alveolar echinococcosis ）最具致病危險性 ③歐洲地區以豬為人類主要感染源 ④囊體破裂將在人體導致過敏性休克（ anaphylactic shock ）

A①②
B③④
C①③
D②④

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**包生囊蟲病（Echinococcosis / Hydatid disease）**的流行病學、傳染途徑、臨床表現及併發症。主要區分兩種主要致病原：**單包絛蟲（Echinococcus granulosus）引起的囊型包生囊蟲病（Cystic Echinococcosis, CE）與多包絛蟲（Echinococcus multilocularis）**引起的肺泡包生囊蟲病（Alveolar Echinococcosis, AE）。

選項分析

  • ① 人類因食入受污染肉類而感染：錯誤。

    • 解析：人類是包生囊蟲的意外中間宿主。人類感染的主因是攝入被終宿主（如狗、狐狸）糞便中的**蟲卵（eggs）**汙染的水、食物或土壤。
    • 若人類食用含有囊腫（cysts）的受污染肉類，囊腫中的原頭節（protoscoleces）在人體腸道中無法發育為成蟲（人類非終宿主），通常會被消化掉，不會造成感染。只有終宿主（如狗）食用受感染肉類才會獲得成蟲感染，完成生活史。

  • ② 肺泡包生囊症（alveolar echinococcosis）最具致病危險性：正確。

    • 解析：由多包絛蟲（E. multilocularis）引起的肺泡包生囊蟲病（AE），其幼蟲在肝臟呈現浸潤性生長，像惡性腫瘤一樣破壞組織並可能轉移，若未經治療，致死率極高（>90%），因此被認為是最危險的類型。相比之下，囊型（CE）通常生長緩慢且有包膜。

  • ③ 歐洲地區以豬為人類主要感染源：錯誤。

    • 解析：
      1. 人類的感染源是終宿主（犬科動物）的糞便（蟲卵），而非中間宿主（如豬、羊）。
      2. 在歐洲，主要的流行病學循環為：
        • 多包絛蟲（AE）：主要維持在**狐狸（終宿主）與囓齒類（中間宿主）**之間，人類因接觸受狐狸糞便污染的環境而感染。這是歐洲目前最受關注的新興傳染病問題。
        • 單包絛蟲（CE）：傳統上以**狗（終宿主）與綿羊（中間宿主）**的循環最為普遍（特別是地中海地區）。雖然東歐存在「豬株（Pig strain, G7 genotype）」，但就整個歐洲或致病風險而言，將豬視為「人類主要感染源」在敘述上不精確且誤導（因為直接來源是狗/狐狸）。

  • ④ 囊體破裂將在人體導致過敏性休克（anaphylactic shock）：正確。

    • 解析：包生囊腫內充滿囊液（hydatid fluid），富含高抗原性的物質。若囊腫因外傷或手術破裂，大量囊液進入腹腔或血流，會引發嚴重的第一型過敏反應（Type I hypersensitivity），導致過敏性休克甚至死亡。

答案解析

根據上述分析：

  • ① 錯誤（是吃蟲卵，不是吃肉）。
  • ② 正確（AE 像癌症一樣危險）。
  • ③ 錯誤（來源是犬科糞便；主要循環通常指狐狸-囓齒類或狗-羊）。
  • ④ 正確（破裂會導致過敏性休克）。

正確的組合為 ②④，故答案選 D。

核心知識點

考生應重點複習以下**包生囊蟲病（Echinococcosis）**的關鍵考點：

  1. 生活史（Life Cycle）：
    • 終宿主（Definitive Host）：狗、狼、狐狸（腸道內有成蟲，糞便排卵）。
    • 中間宿主（Intermediate Host）：羊、牛、豬、鼠（內臟有囊腫/幼蟲）。
    • 人類（Accidental Host）：攝入蟲卵（Fecal-oral route）導致感染，形成囊腫（Hydatid cyst）。
    • 口訣記憶：人吃卵長水泡，狗吃肉長蟲。
  2. 分類與病理：
    • 單包絛蟲（E. granulosus）：形成單房囊腫（Cystic, CE），常見於肝（>65%）、肺（25%）。生長慢，有纖維包膜。
    • 多包絛蟲（E. multilocularis）：形成多房/肺泡狀病灶（Alveolar, AE），無包膜，具侵襲性（Invasive），類似惡性腫瘤，預後差。
  3. 併發症：囊腫破裂（Rupture）可導致**過敏性休克（Anaphylaxis）**及次發性囊腫擴散。
  4. 治療：手術切除（PAIR技術慎用以防破裂）、藥物 Albendazole。

參考資料

  1. CDC - Echinococcosis - Biology
  2. WHO - Echinococcosis Key Facts
  3. Medscape - Hydatid Cyst Rupture and Anaphylaxis
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