李同學於暑假期間赴香港旅遊，期間遍嚐各種魚類美食，返國後因腹部嚴重不適就醫，經醫師診斷疑似膽囊炎住院，隨後經糞便鏡檢而確認診斷，據此病史最可能感染下列何種寄生蟲？

本題觀念：

本題考查重點為寄生蟲的傳染途徑、寄生部位與臨床表現。特別是針對與飲食習慣（攝食魚類）及膽道系統病變（膽囊炎）相關的寄生蟲鑑別診斷。

選項分析

• A. 日本血吸蟲（Schistosoma japonicum）：

  • 傳染途徑：皮膚接觸含有尾動幼蟲（cercariae）的受污染水源（如在疫區涉水）。並非透過攝食魚類感染。
  • 寄生部位：成蟲主要寄生於腸繫膜靜脈。
  • 臨床表現：早期可有片山熱（Katayama fever），晚期導致肝纖維化（門脈高壓）、腹水、腸道症狀。雖然會影響肝臟，但主要病理不在膽囊內部，且與吃魚無關。
  • 結論：錯誤。

• B. 衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）：

  • 傳染途徑：攝食未煮熟的淡水甲殼類（螃蟹、或是螯蝦）。
  • 寄生部位：主要寄生於肺部。
  • 臨床表現：咳嗽、咳血（鐵鏽色痰）、胸痛。
  • 結論：錯誤。題目強調「魚類」美食且病灶在「膽囊/腹部」。

• C. 薑片蟲（Fasciolopsis buski）：

  • 傳染途徑：攝食含有囊狀幼蟲（metacercariae）的水生植物（如菱角、荸薺、茭白筍）。
  • 寄生部位：小腸（十二指腸與空腸）。
  • 臨床表現：腹痛、腹瀉、吸收不良、腸阻塞。
  • 結論：錯誤。雖然在亞洲流行，但傳染源是植物，且寄生於腸道而非膽道系統。

• D. 中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）：

  • 傳染途徑：攝食含有囊狀幼蟲（metacercariae）的未煮熟淡水魚（如生魚片、魚粥）。
  • 寄生部位：肝臟膽管及膽囊內。
  • 臨床表現：輕微感染多無症狀；嚴重感染時，成蟲阻塞或刺激膽道，可導致膽管炎、膽囊炎（Cholecystitis）、膽結石，長期慢性感染與膽管癌（Cholangiocarcinoma）有高度相關。
  • 流行病學：流行於東亞（中國、香港、台灣、韓國、越南等地）。香港過去因喜食淡水魚生（魚片粥等）而有流行病史。
  • 診斷：糞便鏡檢發現蟲卵（形狀像燈泡，有明顯的蓋子 operculum）。
  • 結論：正確。病史（香港旅遊、吃魚）、症狀（腹痛、膽囊炎）與診斷方式皆完全符合。

答案解析

李同學的病史中，「香港旅遊」與「遍嚐魚類美食」是關鍵暴露史。隨後的「膽囊炎」症狀指向寄生於膽道系統的病原體。 中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis） 的第一中間宿主為淡水螺，第二中間宿主為淡水魚。人類若攝食未煮熟的受感染淡水魚，囊狀幼蟲便會經由十二指腸沿著膽管逆行進入肝內膽管或膽囊發育為成蟲。成蟲的機械性阻塞與化學性刺激會引發膽道發炎，臨床上表現為右上腹痛、發燒、黃疸等類似膽囊炎或膽管炎的症狀。由糞便鏡檢發現蟲卵可確診。因此，選項 (D) 為最可能之診斷。

核心知識點

考生應複習並熟記常見吸蟲（Trematodes）的「中間宿主」與「傳染途徑」對應關係：

1. 中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）：淡水魚 $\rightarrow$ 膽道/膽囊 $\rightarrow$ 膽管炎、膽管癌。
2. 衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）：甲殼類（蟹、蝦） $\rightarrow$ 肺部 $\rightarrow$ 咳血。
3. 薑片蟲（Fasciolopsis buski）：水生植物 $\rightarrow$ 小腸 $\rightarrow$ 腹瀉/吸收不良。
4. 日本血吸蟲（Schistosoma japonicum）：皮膚接觸水（尾動幼蟲） $\rightarrow$ 腸繫膜靜脈 $\rightarrow$ 肝硬化/門脈高壓。
5. 橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）：淡水魚 $\rightarrow$ 小腸（非膽道）。

參考資料

1. Clonorchis sinensis - StatPearls - NCBI Bookshelf. 連結
2. CDC - DPDx - Clonorchiasis. 連結
3. MSD Manuals - Clonorchiasis. 連結