臨床上，免疫妥協（ immunocompromised ）患者嚴重腹瀉的症狀，主要不是由下列何種寄生蟲引起？①微孢子蟲（Enterocytozoon bieneusi ） ②肺孢子蟲（ Pneumosystis carinii 或Pneumosystis jirovecii ） ③貝氏等孢子蟲（ Isospora belli ） ④弓蟲（ Toxoplasma gondii ）

本題觀念：

本題考查重點為免疫功能不全（Immunocompromised）患者（特別是愛滋病患者）常見的伺機性感染及其臨床表現。考生需區分哪些寄生蟲主要引起嚴重腹瀉，哪些則主要引起其他系統（如呼吸道、中樞神經）的症狀。

在愛滋病患者中，引起慢性、嚴重水瀉（chronic watery diarrhea）的「三大」原蟲通常指：

1. 隱孢子蟲 (Cryptosporidium)
2. 等孢子蟲 (Isospora belli / Cystoisospora belli)
3. 微孢子蟲 (Microsporidia，其中 Enterocytozoon bieneusi 最常見)

選項分析：

• ① 微孢子蟲（Enterocytozoon bieneusi）：

  • 致病表現：這是微孢子蟲中感染人類最常見的物種。在免疫功能正常者中可能無症狀或輕微腹瀉，但在免疫功能不全（如 AIDS CD4 < 100/µL）患者中，它是導致慢性、難治性水瀉及吸收不良（Wasting syndrome）的主要病原體之一。
  • 結論：是腹瀉主要病原。

• ② 肺孢子蟲（Pneumocystis carinii 或 Pneumocystis jirovecii）：

  • 致病表現：主要引起肺囊蟲肺炎（PCP）。典型症狀為發燒、乾咳、呼吸困難（dyspnea）和低血氧。雖然極少數情況下可能發生肺外感染（extrapulmonary pneumocystosis），但腹瀉絕非其主要或典型的臨床表現。
  • 結論：不是腹瀉主要病原。

• ③ 貝氏等孢子蟲（Isospora belli，現稱 Cystoisospora belli）：

  • 致病表現：這是一種球蟲類寄生蟲（Coccidia）。在熱帶和亞熱帶地區的愛滋病患者中，它是引起嚴重水瀉的重要原因。其臨床表現與隱孢子蟲類似，會造成大量水樣腹瀉、腹痛和體重減輕。
  • 結論：是腹瀉主要病原。

• ④ 弓蟲（Toxoplasma gondii）：

  • 致病表現：在免疫功能不全患者中，弓蟲感染主要表現為腦炎（Toxoplasmic encephalitis），症狀包括頭痛、癲癇、神經學缺損。其次可能侵犯眼睛（視網膜脈絡膜炎）或肺部（肺炎）。雖然文獻中有極罕見的腸道弓蟲感染案例，但嚴重腹瀉不是其主要的臨床表現。
  • 結論：不是腹瀉主要病原。

答案解析

題目詢問「主要不是」由何種寄生蟲引起嚴重腹瀉：

• 引起腹瀉的有：① Enterocytozoon bieneusi、③ Isospora belli。
• 主要不引起腹瀉的有：② Pneumocystis jirovecii（主要引起肺炎）、④ Toxoplasma gondii（主要引起腦炎）。

因此，符合題意的組合為 ② 和 ④。

故正確答案為 (D) ②④。

核心知識點

1. 愛滋病慢性腹瀉（HIV-associated Chronic Diarrhea）常見原蟲：
   • Cryptosporidium（隱孢子蟲）：最常見，耐酸性染色陽性。
   • Cystoisospora (Isospora) belli（等孢子蟲）：橢圓形大卵囊，耐酸性染色陽性，對 TMP-SMX 治療反應佳。
   • Microsporidia（微孢子蟲）：體積極小，需特殊染色（Chromotrope 2R）或電子顯微鏡診斷，Enterocytozoon bieneusi 最常見。
2. 非腹瀉性伺機性寄生蟲：
   • Toxoplasma gondii：主要引起腦部佔位性病變（Ring-enhancing lesions）。
   • Pneumocystis jirovecii：主要引起間質性肺炎（PCP）。

參考資料

1. CDC - Cystoisospora belli (Isosporiasis)
2. CDC - Pneumocystis pneumonia
3. Microsporidiosis in immunocompromised patients - NIH